腹腔鏡直腸全系膜切除術對直腸癌的治療價值與安全性分析

韓景東

直腸癌在臨床上較為常見, 多是在直腸乙狀結腸交界的位置出現(xiàn)惡性腫瘤, 發(fā)病率較高。手術切除術是臨床常用的治療方式, 傳統(tǒng)的開腹手術對患者身體的創(chuàng)傷性較大［1］。本次就2016年7月～2017年8月本院進行就診的直腸癌患者50例作為研究對象, 分析腹腔鏡直腸全系膜切除術對直腸癌治療的臨床應用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年8月本院進行就診的直腸癌患者50例作為研究對象, 所有患者均符合直腸癌臨床診斷標準, 并簽署手術知情同意書。將患者隨機分為腹腔鏡組與開腹組, 每組25例。腹腔鏡組男13例, 女12例,年齡35～84歲, 平均年齡61.8歲。開腹組男14例, 女11例,年齡34～83歲, 平均年齡62.0歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予全身麻醉。開腹組實施傳統(tǒng)開腹手術治療, 根據(jù)開腹手術的常規(guī)標準實施直腸全系膜切除術。手術切口到患者直腸后間隙的位置, 并沿著間隙進行下深部銳性切開, 同時沿著同一個間隙往直腸兩側與側前方擴展解剖刀側韌帶的位置, 辨清與保護腹下神經、骨盆神經。在患者直腸前方切開腹膜, 沿著筋膜實施銳性解剖, 解剖至韌帶位置, 實施切斷結扎, 或者使用電刀直接進行兩側韌帶切斷。

腹腔鏡組采用腹腔鏡下切除術進行治療。按照直腸系膜全切除原則, 從患者乙狀結腸左側實施分離, 當游離到腸系膜的血管根部時, 采用EndoGIA夾進行腸系膜下血管的處理,對腹下神經進行保護, 沿著骶前間隙分離到尾骨尖位置, 在直腸的前方沿著筋膜進行分離, 往下分離至精囊腺肩部的位置, 女性需要分離到陰道直腸隔的位置, 在腹腔鏡直視下進行直腸側韌帶切斷, 分離時, 要注意保護好盆叢, 充分的暴露出遠端直腸系膜的位置與周圍脂肪的結締組織等, 在手術分離的過程中全采用超聲刀實施, 并按照腫瘤和盆底的距離確定是否需要進行保肛手術, 保肛手術進行過程中, 采取線性切合吻合器在距離腫瘤下緣＞2 cm位置橫向切斷腸管, 在患者左下腹或者中下腹的位置進行5 cm切口, 將腸段取出,腫瘤上緣10～15 cm位置對乙狀結腸進行切斷, 將標本移除,置入吻合器釘座, 重新建立氣膜, 進行升結腸與直腸吻合,末端回腸造瘺需要放在右下腹不位置。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間比較 腹腔鏡組手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間分別為 (56.8±3.2)min、(286±178)ml、(1.6±0.4)d, 均優(yōu)于開腹組的(68.9±2.4)min、(400±160)ml、(2.0±0.2)d, 差異具有統(tǒng)計學意義 (t=15.13、2.38、4.47,P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組手術均無死亡現(xiàn)象,腹腔鏡組會陰部出現(xiàn)傷口感染2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；開腹組患者會陰部傷口感染5例, 肺炎3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%；兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計意義 (χ2=4.50,P＜0.05)。

3 討論

直腸癌病癥在消化內科中較為常見, 臨床常采用腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術治療, 腹腔鏡手術在直腸癌治療當中的安全度較高, 且治療的效果明顯。腹腔鏡手術與傳統(tǒng)的開腹手術方式進行對比［2-4］, 腹腔鏡手術可以通過腹腔鏡直視進行銳性解剖盆筋膜臟層與壁層之間間隙, 需要對臟層筋膜內部的組織進行全部切除, 有利于完整的保留壁層筋膜內部的結構, 對壁層筋膜內部的神經進行保護。腹腔鏡手術主要以銳性分離作為基礎, 腹腔鏡清洗的手術視野可以有效的保障手術能夠順利完成［3,5-9］。

本研究結果顯示, 腹腔鏡組手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間分別為(56.8±3.2)min、(286±178)ml、(1.6±0.4)d, 開腹組手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間分別為 (68.9±2.4)min、(400±160)ml、(2.0±0.2)d, 腹腔鏡組手術時間、腸道功能恢復時間短于開腹組, 術中出血量少于開腹組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明腹腔鏡手術治療, 可以有效縮短手術時間及腸道功能恢復時間, 減少手術出血量。這與魯?shù)卤蟮龋?0］研究結果基本相符。而本次研究結果在并發(fā)癥發(fā)生情況方面進行觀察發(fā)現(xiàn), 兩組手術均無死亡現(xiàn)象,腹腔鏡組會陰部出現(xiàn)傷口感染2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%；開腹組患者會陰部傷口感染5例, 肺炎3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%；兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。說明采用腹腔鏡手術治療, 可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 促進患者后期恢復。

綜上所述, 采用腹腔鏡在直腸全系膜切除術直腸癌的治療效果顯著, 可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短患者的手術時間與功能恢復時間等, 減少患者在手術中的出血現(xiàn)象, 改善患者術后生活質量, 促進患者恢復, 值得臨床應用。

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