膽總管內置“支撐內引流管”一期縫合微創治療膽管結石分析

王艷朋

隨著人們生活水平的不斷提高, 生活結構與飲食習慣改變, 膽管結石病癥的發生率逐年升高。臨床治療膽管結石病癥的方法主要為開腹手術與微創治療術［1］。本次就2015年12月～2017年5月收治的100例膽管結石患者作為研究對象,分析膽總管內置“支撐內引流管”一期縫合微創治療膽管結石的臨床效果, 現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年12月～2017年5月收治的100例膽管結石患者作為研究對象, 隨機將其分為常規組與微創組, 每組50例。微創組中男23例, 女27例, 年齡24～76歲, 平均年齡(41.6±11.5)歲。常規組中男24例, 女26例, 年齡23～75歲, 平均年齡(42.0±11.0)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規組采取開腹手術方式治療, 對患者進行全身麻醉, 在膽總管位置進行開腹手術, 根據患者的生命體征情況, 將膽管結石取出體外, 放置T管引流［2］。微創組采用膽總管內置“支撐內引流管”一期縫合微創手術治療, 患者仰臥, 給患者實施全身麻醉, 進行腹腔鏡膽道探查手術, 在患者劍突與臍下緣

、右鎖骨中線下緣、右側腋前線下緣各實施一切口, 對膽囊三角進行解剖, 對患者膽囊動脈進行游離結扎, 將膽囊管進行游離。在膽道鏡與腹腔鏡下植入進行膽道支撐內引流管。通過細針穿刺確定膽總管, 游離膽總管表面腹膜。充分顯露膽總管, 膽總管的切口大小需要按照結石的大小進行確定, 大部分在10～15 mm左右。取石探查完畢之后, 確定沒有殘留結石、新生物、狹窄, 確保十二指腸乳頭正常［3］, 在腹腔鏡與膽道鏡下于十二指腸腔植入進支撐內引流管, 按照5～0可吸收縫線進行間斷性的縫合膽總管切口。手術后6 d, 通過胃鏡協助, 使用異物鉗夾拔除十二指腸乳頭外露引流管側瓣。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的術后排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后住院時間、手術時間及住院費用等。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后排便時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間比較 微創組患者的術后排便時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間分別為 (52.6±12.4)、(30.5±7.8)、(20.6±7.6)h,常規組患者的術后排便時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間分別為 (80.5±21.4)、(49.6±8.9)、(35.7±11.8)h, 微創組患者的術后排便時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間均明顯短于常規組, 差異具有統計意義(t=7.98、11.41、7.61,P＜0.05)。

2.2 兩組患者的術后住院時間、手術時間及住院費用比較 微創組患者的術后住院時間、手術時間及住院費用分別為 (4.6±1.2)d、(100.6±12.4)min、(1.5±0.3)萬元 , 對照組患者的術后住院時間、手術時間與住院費用分別為(8.2±2.0)d、(145.8±20.4)min、(1.8±0.5)萬元, 微創組患者的術后住院時間、手術時間及住院費用均優于常規組, 差異具有統計學意義 (t=10.91、13.39、3.64,P＜0.05)。

3 討論

膽管結石病癥在臨床上較為常見, 開腹手術與膽管微創手術是臨床常用的治療方式。研究顯示［4］, 開腹手術對患者的身體損害性較大, 和微創手術相比, 開腹手術的手術時間較長、患者術后恢復時間較長、花費較高。原因在于, 手術之后患者的胃腸功能障礙與應激激素、手術干擾及鎮痛藥物等密切相關, 而開腹手術對患者創傷性較大, 增加術后腸麻痹發生率。

許俊峰等［5］的研究顯示, 采用膽總管內置“支撐內引流管”一期縫合微創手術的研究組患者術后排便時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間均顯著短于行開腹手術的對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明結合胃鏡、膽道鏡及腹腔鏡的微創手術治療, 可以有效縮短患者術后排便時間、肛門排氣時間與腸鳴音恢復時間。此次的研究結果與其基本相符, 微創組患者的術后排便時間、肛門排氣時間及腸鳴音恢復時間分別為(52.6±12.4)、(30.5±7.8)、(20.6±7.6)h,均明顯短于常規組的(80.5±21.4)、(49.6±8.9)、(35.7±11.8)h,差異具有統計意義(t=7.98、11.41、7.61,P＜0.05)。也證實了,微創手術與常規的開腹手術相比, 對患者胃腸功能的損害較小。主要是因為微創手術一期縫合的手術切口較小, 疼痛程度降低, 減輕了由于疼痛刺激所致使的全身性與局部性的應激現象［6,7］。微創手術對交感神經的影響小, 術后交感神經興奮度與應激反應比較低。

李華林等［8］的研究數據表明, 采用微創手術與常規的開腹手術比較, 手術時間短、住院時間短、住院費用低, 兩者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。此次研究結果顯示,微創組患者的術后住院時間、手術時間及住院費用分別為(4.6±1.2)d、(100.6±12.4)min、(1.5±0.3)萬元 , 均優于常規組的(8.2±2.0)d、(145.8±20.4)min、(1.8±0.5)萬元 , 差異具有統計學意義(t=10.91、13.39、3.64,P＜0.05)。由此可見, 采用微創手術治療膽管結石病癥, 可以有效縮短手術時間與術后住院時間, 減少住院費用, 減輕患者負擔。

綜上所述, 膽總管內置“支撐內引流管”一期縫合微創治療膽管結石的效果顯著, 可有效縮短手術時間和術后住院時間, 促進患者早期恢復, 減少患者住院費用, 值得臨床推廣與應用。

［1］陳超, 高汝晏.使用內鏡下小切口微創手術與常規開腹手術治療膽總管結石的效果研究.當代醫藥論叢, 2016, 14(1):134-136.

［2］梅鋒, 邱凌, 徐偉宏.腹腔鏡膽總管探查取石術在老年人再次膽管結石手術治療中的應用.海南醫學, 2014, 25(4):562-564.

［3］高興強, 毛建芳, 念丁芳, 等.經皮經肝膽管穿刺引流術聯合二期膽總管取石治療高齡膽總管結石.中國中西醫結合影像學雜志, 2017, 15(1):97-99.

［4］李承良, 李青.腹腔鏡膽總管切開取石術后膽道一期縫合臨床分析.臨床醫學, 2015, 35(2):47-48.

［5］許俊峰, 郭獻廷.腹腔鏡再次膽道手術治療膽總管結石的外科技巧與應用價值.中國微創外科雜志, 2017, 17(7):615-617.

［6］王雨龍, 向證文.兩種微創手術治療膽囊結石繼發膽總管結石的臨床觀察.西南軍醫, 2016, 18(2):133-134.

［7］廖南生, 林峰, 辛棟軼.鼻膽管引流在腹腔鏡膽總管切開一期縫合中的臨床應用.中國內鏡雜志, 2016, 22(1):28-31.

［8］李華林, 陳安平, 胡鋌, 等.腹腔鏡膽總管探查鼻膽管引流與T管引流的療效比較.中國內鏡雜志, 2016, 22(5):12-16.