閉角型青光眼治療中行超聲乳化白內障吸除術的可行性及優勢研究

李敏 梁崇璽 杜春兵 鄧升

目前, 隨著醫學技術不斷發展, 臨床治療閉角型青光眼的方法也發生了變化, 從傳統小梁切除術逐漸轉變為超聲乳化白內障吸除術, 其可有效減少術后并發癥發生, 手術安全性明顯提高［1］。本研究將2015年7月～2017年2月本院收治的50例(100眼)閉角型青光眼患者, 根據隨機數字表法分對照組和超聲乳化組, 分析了閉角型青光眼治療中行超聲乳化白內障吸除術的可行性及優勢, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年2月本院收治的50例(100眼)閉角型青光眼患者作為研究對象, 根據隨機數字表法分對照組和超聲乳化組, 各25例(50眼)。所有患者均符合閉角型青光眼診斷標準, 納入患者均為雙眼發病。超聲乳化組男15例, 女10例；年齡51～79歲, 平均年齡(65.24±5.25)歲；發病時間6～17個月, 平均發病時間(7.51±4.29)個月。對照組男16例, 女9例；年齡52～79歲, 平均年齡(65.79±5.21)歲；發病時間5～17個月, 平均發病時間(7.47±4.32)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統小梁切除手術治療, 作高危結膜切口,在眼球上結膜下選擇合適劑量麻藥麻醉, 以結膜緣為基底作鞏膜瓣, 切除部分小梁和周邊虹膜, 促使鞏膜瓣復位, 注入少量平衡液, 先縫合鞏膜瓣兩角, 后縫合筋膜和球結膜［2,3］。

1.2.2 超聲乳化組行超聲乳化白內障吸除術。術前給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注控制眼壓, 用0.25%托吡卡胺滴眼液和5%去甲腎上腺素擴瞳, 后進行常規球后麻醉, 給予妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)控制炎癥。用開瞼器開瞼,鞏膜上作5 mm×2 mm透明隧道切口, 前房環形撕囊注入粘彈劑, 水分層后將切口擴大, 用超聲乳化儀將晶狀體核吸除,再將后房型人工晶體置入, 保證人工晶體在囊內固定, 清除前房多余粘彈劑［4］。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果,療效判定標準［5］：治愈：視力、眼壓、前房深度均恢復正常；有效：視力、眼壓、前房深度均改善, 出現輕微并發癥；無效：視力、眼壓、前房深度均無明顯改善。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。統計兩組并發癥(虹膜萎縮、瞳孔散大、角膜水腫、視網膜脫落)發生情況。觀察兩組治療前后患者視力狀況、前房深度、眼壓水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 對照組治愈20眼, 有效20眼, 無效10眼, 總有效率為80.00%；超聲乳化組治愈32眼, 有效17眼, 無效1眼, 總有效率為98.00%；超聲乳化組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后視力狀況、前房深度、眼壓水平比較干預前超聲乳化組視力狀況、前房深度、眼壓水平分別為(0.23±0.09)、(1.54±0.52)mm、(24.71±0.65)mm Hg, 與對照組的(0.23±0.08)、(1.54±0.47)mm、(24.68±0.62)mm Hg比較差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后超聲乳化組視力狀況、前房深度、眼壓水平分別為(0.78±0.25)、(4.54±1.56)mm、(12.73±0.65)mm Hg, 優于對照組的 (0.57±0.21)、(3.23±1.16)mm、(20.73±0.66) mm Hg, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生4眼虹膜萎縮,3眼瞳孔散大, 6眼角膜水腫, 1眼視網膜脫落, 并發癥發生率為28.00%；超聲乳化組發生1眼虹膜萎縮, 1眼瞳孔散大, 1眼角膜水腫, 無視網膜脫落, 并發癥發生率為6.00%；超聲乳化組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

閉角型青光眼在臨床上發病率高, 術后視力恢復不佳,且致盲率高, 以往對于閉角型青光眼的主要治療方法采用傳統小梁切除術, 但其并發癥較多, 術后容易出現感染, 視力恢復不理想［6,7］。在超聲乳化白內障吸除術出現后, 其在閉角型青光眼等疾病治療中應用推廣, 有效克服了傳統手術術后眼壓低、角膜腫大、前房深度不足和瞳孔散大等缺陷［8,9］。超聲乳化白內障吸除術的應用可有效促使術后視力恢復, 預防虹膜粘連發生, 且可徹底吸除晶狀體核, 減少并發癥發生,安全性明顯提高。

本研究中, 對照組采用傳統小梁切除手術治療, 超聲乳化組行超聲乳化白內障吸除術。結果顯示, 超聲乳化組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。干預前兩組視力狀況、前房深度、眼壓水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后超聲乳化組視力狀況、前房深度、眼壓水平分別為(0.78±0.25)、(4.54±1.56)mm、(12.73±0.65)mm Hg,優于對照組的(0.57±0.21)、(3.23±1.16)mm、(20.73±0.66) mm Hg,差異有統計學意義(P＜0.05)。超聲乳化組并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 閉角型青光眼治療中行超聲乳化白內障吸除術的可行性高, 其治療優勢在于可減少創傷及并發癥, 更好地恢復深度和控制眼壓, 改善視力。

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