臨床檢驗中影響尿液檢驗結果的因素探討

李媛媛

作為醫學檢驗“三大常規”項目之一, 尿常規檢查是發現早期腎臟病變的方法之一, 通過尿常規檢查可發現腎臟早期病變患者尿液中可出現蛋白尿或者尿沉渣中有形成分［1］。此外, 在診斷某些全身性病變以及身體其他臟器影響尿液改變的疾病如糖尿病、血液病、肝膽疾病、流行性出血熱等,尿常規檢查也能起到重要參考作用［2］。同時, 尿液的檢查還可以反映一些疾病的治療效果及預后, 通過此項檢查可以判斷相應的病癥。但臨床在進行尿液檢驗時, 檢驗結果與臨床癥狀常出現明顯差異的情況, 這些可能是由于尿液保存、采集、檢驗或是患者用藥等情況造成的, 進而影響了尿液檢驗結果的準確性、可靠性, 降低了其在臨床診斷上的作用。本文作者通過對本院2016年4月～2017年3月檢驗科接收的1020例尿液樣本資料進行研究, 再次證實了影響尿液檢驗結果的影響因素, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年3月本院檢驗科接收的1020例尿液樣本資料, 其中接受尿液檢查的患者中男540例, 女480例, 年齡20～83歲, 平均年齡(34.5±17.8)歲。所有接受尿液檢查患者的條件均符合本研究所需要求。對其中誤差明顯的96例尿液樣本作為復檢研究對象, 其中男52例,女44例, 年齡22～80歲, 平均年齡(33.5±16.6)歲。

1.2 方法 對尿液樣本進行檢驗操作, 操作步驟嚴格依照SOP標準操作規程進行, 且依照尿液分析儀(儀器為日本ARKRAY京都便攜式AE-4020尿液分析儀)及試劑說明書(選用適用分析儀的相應配套試劑)參數進行上機, 記錄好檢驗結果, 對于存疑的結果須進行二次檢驗。尿液樣本留取步驟：取中段尿液, 須注意處于經期的女性應在經期結束后再取尿液樣本；服用藥物的尿液首檢者應在停藥后取樣, 以免經期或藥物對檢驗結果造成影響, 取樣后將尿液樣本置于干凈的容器內即可。

1.3 觀察指標 分析尿液樣本檢驗結果, 記錄結果出現明顯誤差的例數。復檢后, 探究尿液樣本出現明顯誤差的影響因素。

2 結果

96例尿液樣本經復檢, 造成尿液樣本出現明顯誤差的因素中, 49例因采集因素導致, 占總誤差的51.04%(49/96)；20例因個體差異導致, 占總誤差的20.83%(20/96)；13例因檢驗結果誤差導致, 占總誤差的13.54%(13/96)；11例因尿液保存導致, 占總誤差的11.46%(11/96)；3例因操作人員儀器誤差導致, 占總誤差的3.13%(3/96)。臨床檢驗中影響尿液檢驗結果出現明顯誤差的主要因素為采集因素, 其主要原因可能為患者自主采集操作不規范、患者生理狀態特殊性。

3 討論

作為具有重要意義的排泄物, 尿液成分的變化可直接反映泌尿系統及其他組織器官的病變, 因此其檢驗結果的準確性、可靠性直接關系到后續疾病的診斷與治療［3］。但在臨床檢驗中, 其結果常因各種因素感染而出現偏差, 比如尿液樣本保存、實驗室檢驗操作不當、個體差異、尿液樣本采集等, 任何一個環節稍有差錯就會影響到尿液檢驗結果的精準度［4］。本文作者通過對本院2016年4月～2017年3月檢驗科接收的1020例尿液樣本資料的研究, 發現有以下幾個因素影響尿液檢驗結果的準確度、可靠度。

3.1 尿液采集因素 尿液采集過程中生殖部位分泌物混入尿液樣本導致檢驗出現誤差有關, 尤其是女性尿液送檢者較易出現誤差問題。這與女性特殊的生理結構有關, 女性陰道口位于尿道口下方、肛門上方。正常生理情況下, 女性會從陰道口流出分泌物, 以保持陰道濕潤并避免細菌污染, 這也使得分泌物常易混入尿液檢驗樣本, 而影響檢驗結果［5］。對于男性尿液送檢患者來說, 其前列腺液、精液則易混入尿液檢驗樣本而影響檢驗結果［6］。

3.2 個體差異因素 個體差異因素是指送檢尿液患者的性別、年齡、種族、尿液采集前服藥情況、尿液采集前飲食情況及采集時間等因素。尿液樣本檢測受送檢者本身服藥情況及飲食情況影響較大, 不同的送檢者其尿液檢驗結果會存在一定差異, 且由于整個采集過程由患者自我完成, 也會對檢驗結果造成影響。由此, 一般情況下在進行尿液檢驗時, 常選擇早晨進行, 且一般要求患者空腹, 因為晨尿濃縮度高,受外界影響因素相對較少, 能夠有效評價腎臟功能情況［7］。

3.3 檢驗結果誤差因素 尿液檢查包括尿常規分析、尿液中有形成分檢測( 如尿紅細胞、白細胞等)、蛋白成分定量測定、尿酶測定等, 這些指標的檢驗方式并不相同, 因此檢驗操作手法、試劑、檢驗操作儀器等都可能導致一些指標出現明顯誤差［8］。以pH值為例, 室內溫度、儲存時間等會對pH值檢驗結果造成一定影響；以蛋白質指數為例, 因采用青霉素、喹啉類藥物、季銨鹽類等不同抗生素的化學檢驗方法, 也會導致蛋白質指數出現偏差［9］。此外, 洗滌劑也會對尿液檢驗結果的精準度造成一定影響。

3.4 尿液保存因素 尿液采集完成后, 應確保放置尿液的容器干凈, 同時避免保存時間過長, 導致尿液內細菌滋生或尿液內某些成分因子發生變化而影響尿液檢驗結果。一旦無法保證在尿液采集后的短時間內完成檢驗, 應在尿液中放入適量防腐劑, 并于-20℃環境中冷凍儲存［10］。須注意即便是冷凍環境, 也應在尿液采集后的5 h內完成檢驗, 否則尿液樣本就失去了檢驗的作用。

3.5 操作人員及儀器因素 操作人員操作不當、儀器保養不當及尿液樣本保存環境潮濕或受光照等情況, 致使試紙潮濕而導致檢驗結果出現差異, 同時室內溫濕度、試紙槽板干濕度、清潔度等也會影響檢驗結果準確性。

綜上所述, 臨床檢驗中影響尿液檢驗結果出現明顯誤差的主要因素為采集因素, 其主要原因可能為患者自主采集操作不規范、患者生理狀態特殊性。因此, 臨床在進行尿液檢驗時, 應嚴謹把控檢驗所有環節, 才能降低臨床尿液檢驗結果誤差, 提高尿液檢驗結果可靠性、精密性, 才能對疾病的臨床診斷、療效評判起到重要作用。

［1］宋秋梅.淺析臨床檢驗中影響尿液檢驗結果的因素.中國繼續醫學教育, 2016, 8(11):52-53.

［2］趙惠清, 王擁軍, 張淑云.影響臨床尿常規檢驗結果因素分析.疾病監測與控制, 2015, 9(6):417.

［3］瑪依拉·熱合曼, 馬鵬飛.探討臨床檢驗中對尿液檢驗結果產生影響的因素.世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016, 16(15):105.

［4］汪麗.臨床尿常規檢驗的影響因素分析.當代醫學, 2015, 21(34):48-49.

［5］張偉.臨床尿常規檢驗的影響因素分析.大家健康(學術版),2016, 10(5):146-147.

［6］陳小玲.臨床尿常規檢驗的影響因素探討.臨床合理用藥雜志,2014, 7(10):39-40.

［7］陳霞.臨床尿常規檢驗的影響因素探討.中外醫療, 2014(30):189-190.

［8］葉玲麗, 朱垂玲.臨床尿常規檢驗的影響因素探討.醫學美學美容旬刊, 2015(5):141-142.

［9］彭鵬, 閆曉琳.臨床尿常規檢驗的影響因素研究.中國繼續醫學教育, 2015(12):12-13.

［10］周旭艷.臨床尿常規檢驗影響因素研究.養生保健指南,2016(25):49.