胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護理配合

谷艷麗

心衰合并快速型心律失常患者的病情相對較為復雜, 心衰時盲目應用抗心律失常藥物也許會造成患者病情進一步惡化, 具有非常大的危害性。根據相關研究表明［1］, 對心律失常采取胺碘酮進行治療的效果顯著, 沒有明顯的血液流動力學影響, 在臨床中應用相對較為廣泛, 然而在治療過程中也需要采取相對應的護理干預, 使治療得以順利進行。本文探討胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護理配合效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2017年4月本院收治的心衰合并快速型心律失常患者42例, 其中男30例, 女12例；年齡56～82歲, 平均年齡(70.3±5.2)歲。患者全部符合心衰合并心律失常的臨床診斷標準［2］。

1.2 治療方法 所有患者采取胺碘酮注射液進行治療, 5%葡萄糖注射液38 ml加胺碘酮注射液600 mg, 以50 ml/h泵入,15 min后, 改為5 ml/h泵入, 如果未轉律, 6 h后改為2.5 ml/h泵入, 可持續泵入72 h。用藥期間, 如果心率降至60次/min以下, 應立即停止用藥, 停藥后心率逐漸上升。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理 患者病情發展迅速, 極易引發多種不良情緒, 護理人員一定要根據其身心狀況, 做好解釋工作, 向患者耐心講解良好的心態使其應激能力明顯提高, 同時正確指導患者自我調節情緒, 進而使患者主動配合治療。

1.3.2 心電監護 使用藥物過程中, 一定要對患者的心率、血壓等相關變化給予密切觀察, 一旦發現異常情況, 則要立刻進行床邊心電圖, 給予進一步診斷, 同時采取相對應的處理措施。對心律失常患者采取胺碘酮治療過程中, Q-T間期延長達到25%, 一定要給予高度重視, 特殊情況時停止服用藥物［3］。

1.3.3 維持電解質平衡 電解質濃度的變化對患者心率、心律具有非常大的影響, 特別是對起搏點的自律性和傳導性造成不良影響［4］。臨床護理人員一定要密切觀察患者是否伴有惡心、乏力以及嘔吐等相關癥狀, 同時定時進行血常規檢查, 以及注意維持血鉀＞4.0 mmol/L, 一定要密切觀察心電圖表現是否出現T波低平和U波發生等相關低鉀特點, 例如低鉀與Q-T間期延長同一時間存在時, 一定要立即報告主治醫師, 對電解質給予有效糾正, 以免引發致命性心律失常的出現。應避免外滲, 其易引起皮下組織壞死［5］。

1.4 觀察指標 比較患者干預前后的心率、收縮壓以及舒張壓變化情況, 并觀察患者不良反應情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預前, 患者心率為(167±18)次/min, 收縮壓為(114.0±22.1)mm Hg, 舒張壓為(70.3±11.45)mm Hg, 干預后, 患者心率為(75±14)次/min, 收縮壓為(123.0±15.1)mm Hg, 舒張壓為(74.3±12.8)mm Hg。干預后, 患者的心率、收縮壓以及舒張壓改善情況明顯優于干預前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。3例患者有過敏反應, 表現為呼吸困難, 大汗, 甚至出現惡性心律失常, 立即停藥采取緊急搶救后緩解；4例患者存在血管刺激性反應, 表現為血管呈條索樣發紅, 給予乳膠體敷料預防性保護, 基本無條索樣表現。

3 討論

對心衰合并快速型心律失常采取胺碘酮治療的效果令人滿意, 這種藥物對鉀離子復極化電流可以起到一個阻滯的作用, 可以通過增加折返的波長, 進而抑制或終止室速。急危重患者經常伴有心肌細胞電生理不穩定或者心肌收縮力明顯降低, 在臨床中主要為心律失常以及心功能不全, 不但要采取及時、有效的治療, 同時還不產生明顯的血液流動力學的影響, 因為胺碘酮靜脈注射的起效迅速, 能夠對心率給予控制, 負性肌力的作用相對比較小, 因此, 成為治療這種疾病的首選藥物［6］。根據相關研究表明［7-9］, 在對其采取胺碘酮治療期間還要特別注意不良反應, 在使用藥物期間要求臨床護理人員具有高度的責任心, 工作細致, 密切觀察病情變化和不良反應, 同時向患者做好心理支持和健康教育, 關注患者的主訴, 一旦發現異常情況要立即報告主治醫師, 以便調整使用藥物劑量, 特殊情況時停止服用藥物。

本研究結果顯示, 干預前, 患者心率為(167±18)次/min,收縮壓為(114.0±22.1)mm Hg, 舒張壓為(70.3±11.45)mm Hg, 干預后, 患者心率為(75±14)次/min, 收縮壓為(123.0±15.1)mm Hg,舒張壓為(74.3±12.8)mm Hg。干預后, 患者的心率、收縮壓以及舒張壓改善情況明顯優于干預前, 差異有統計學意義(P＜0.05), 與相關報道相一致［10］。

綜上所述, 胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常的效果可靠, 同時采取針對性護理干預可以使治療效果得到保證,在臨床中得以廣泛應用。

［1］鄧斌, 陳妙茹, 劉明, 等.靜脈注射胺碘酮與毛花貳C控制快速心理上房顫動心室率即時療效與安全性的觀察.臨床心血管病雜志, 2015, 18(12):658-659.

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［3］劉芳.靜脈注射胺碘酮治療心衰并心律失常中的護理干預對改善護患關系、減少護理差錯的作用.醫藥前沿, 2014.16(32):302-303.

［4］余德宇, 張天曉, 盧淑玲, 等.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的臨床效果分析.心血管病防治知識, 2014, 2(5):18-19.

［5］葛振忠, 華智強, 王曉兵, 等.心衰合并快速型心律失常患者應用胺碘酮治療的用藥方法及臨床療效評價.牡丹江醫學院學報, 2014, 35(2):54-56.

［6］安彩霞, 董運鳳.胺碘酮聯合穩律散治療糖尿病合并快速心律失常型心衰患者的預后分析和護理體會.中國療養醫學, 2016,25(7):743-745.

［7］才金鵬, 崔麗偉.心衰合并快速型心律失常患者應用胺碘酮治療的用藥方法及臨床療效評價.今日健康, 2016, 15(10):90.

［8］王瑞源, 李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護理.海南醫學, 2010, 21(21):150-151.

［9］張鷗.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者臨床效果觀察.中國實用醫藥, 2016, 11(22):124-125.

［10］任華.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者的臨床效果觀察.中國保健營養, 2017, 27(17):153.