應用比索洛爾治療心血管神經癥的臨床價值

陶翠

比索洛爾為無內在擬交感活性的選擇性β受體阻滯劑,可以改善β腎上腺素能受體功能亢進癥狀。心血管神經癥是以心血管疾病的有關癥狀為主要表現的臨床綜合征, 是神經癥的一種類型, 可兼有神經官能癥的其他癥狀, 是由神經功能失調而引起的心血管系統功能紊亂的一組精神神經癥狀, 臨床及病理方面均無器質性病變［1］。本病也稱為神經性血循環衰竭癥、DaCosta綜合征和焦慮性神經官能癥等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2016年7月確定診斷為心血管神經癥的患者30例及疑似患者15例作為研究對象。其中30例確診患者中男10例, 女20例, 就診時主訴心悸、心慌、心率快, 胸悶、氣短、呼吸苦難, 癥狀中以心悸最為常見。一部分患者同時伴有多汗、手足冷、尿頻、大便次數增加等植物神經紊亂癥狀及伴有疲乏、倦怠、失眠、睡眠不良及多夢等癥狀；還有部分患者心前區有疼痛, 但疼痛位置不固定, 疼痛的發生與活動及運動無相關性, 多在患者靜息狀態下發生, 舌下含服消心痛后癥狀無改善。心臟超聲檢查無心臟、大血管和心瓣膜的結構異常, 心臟X線檢查也無異常, 心電圖顯示竇性心動過速, 偶有期前收縮。15例疑似患者中男6例, 女9例, 患者除以上癥狀外, 心電圖檢查顯示ST段壓低或水平性下移, T波低平等異常變化, 血清檢測三碘甲狀原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)無異常。

1.2 治療方法 針對疑似患者先給予比索洛爾5 mg/d口服,并分別在患者口服藥物后1、2、3 h后復查心電圖(比索洛爾替代心得安實驗), 心電圖若恢復正?？擅鞔_診斷心血管神經癥。若無效果應進一步進行相關輔助檢查以確定診斷。針對確診的30例患者及疑似患者中經比索洛爾試驗后明確診斷的患者給予比索洛爾5～10 mg/d口服, 維持治療2～3個月后逐漸停藥。

2 結果

15例疑似患者中10例患者心電圖恢復正常, 診斷為心血管神經癥, 進一步按照確診患者繼續應用比索洛爾治療；4例患者心電圖無變化, 輔助冠狀動脈CT進行診斷為冠心病；1例患者因并發支氣管哮喘而停止應用比索洛爾, 給予抗焦慮、鎮靜的藥物進行治療。確診患者經治療后跟蹤隨訪,患者在給予比索洛爾治療2 d后癥狀顯著改善19例, 其中癥狀消失2例；治療4 d后癥狀顯著改善20例, 其中癥狀消失15例；治療7 d后全部患者癥狀均改善, 其中癥狀消失25例；治療14 d后30例患者癥狀消失；維持治療2～3個月后全部確診患者癥狀基本消失。

3 討論

心血管神經癥的發病過程中有神經及內分泌系統, 尤其是自主神經功能的失調, 伴有高動力循環的表現, 如動脈搏動增強、左心室射血速度增快、循環時間縮短等［2,3］；也可出現多運動、心理學測試或疼痛的異常反應。部分患者因缺乏對心臟病的認識, 對已患有的疾病或疑似癥狀產生過度的憂慮而誘發心血管神經癥［4-6］。其發病機制為：①現在人們的生活水平提高, 飲食上無節制, 導致身體處于亞健康狀態；②隨著社會心理壓力及工作壓力的增大, 相對體育鍛煉減少,容易導致人們的心緒消沉, 心理負擔加重, 負性情緒增加。外界環境的刺激或內環境的失衡可造成中樞神經功能失調,進而影響自主神經功能, 促使心血管功能出現異常［7-11］。很多患者對腎上腺素類藥物敏感, 又同時具有高動力循環的變現, 這些現象支持本癥存在β腎上腺素能受體功能亢進綜合征, 因此, 使用β受體阻滯劑可明顯改善患者的癥狀［12-15］,同時, 此病出現的心電圖ST段壓低或水平性下移, T波低平等變化, 通過使用比索洛爾實驗可改善, 對臨床鑒別診斷缺血性心臟病的具有重要臨床意義。

綜上所述, 應用比索洛爾診斷和治療心血管神經癥, 效果顯著, 對臨床診斷和治療心血管神經癥具有重要的臨床意義, 值得參考。

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