他克莫司軟膏配合308 nm準分子激光治療面部白癜風臨床研究

王秀

作為皮膚類疾病常見病之一的白癜風, 其主要與后天皮膚的黑色素逐漸減少、脫落密切相關, 患者以面部、軀干、四肢等為好發部位, 且多見于青年患者［1, 2］。為此, 本研究旨在探究在臨床治療面部白癜風患者的過程中應用他克莫司軟膏與308 nm準分子激光聯合治療的臨床效果, 為臨床皮膚類疾病治療奠定基礎。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2017年3月本院收治的118例面部白癜風患者作為研究對象。其中男52例, 女66例；年齡7～71歲, 平均年齡(30.12±6.76)歲；病程1個月～13年,平均病程(16.68±2.25)個月；病情進展情況：進展期68例,穩定期50例；皮損面積為0.5 cm×1.0 cm～11.0 cm×10.0 cm。排除標準：①患有嚴重肝、肺、心功能障礙；②并發其他類皮膚病；③對他克莫司類藥物過敏者；④2個月內予以激素藥物治療。將患者隨機分為試驗組和對照組, 每組59例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用他克莫司軟膏(Astellas Pharma Manufacturing, Inc, 國藥準字J20060030)治療。用法：在患處均勻涂抹他克莫司軟膏, 保證其完全將患者的患處覆蓋,2次 /d。

1.2.2 試驗組 患者采用他克莫司軟膏與308 nm準分子激光聯合治療。308 nm準分子激光儀器(武漢涵樂康醫療科技有限公司 )；紫外線 A(UVA)：100～550 mW/cm2；紫外線B(UVB)：20～250 mW/cm2。操作：以氯化氙氣體為工作物質,308 nm的波長。在治療的過程中, 激光的頭部應與皮膚的破損處保證1.5 cm安全距離, 發射2 cm的光斑直徑。以患者的最小紅斑患處為依據, 決定初始劑量的大小, 其中, 面部各部分的初始劑量如下：眼部的初始劑量為100 mJ/cm2；眉區域為300 mJ/cm2；額面部及其他面部為500 mJ/cm2；面頸部為2000 mJ/cm2。后續藥物的使用劑量應以患處的紅斑反應情況后續劑量應根據患處的反應逐步提高計量。紅斑持續時間＜24 h：提高劑量, 約80 mJ/cm2；紅斑持續時間24～50 h：減少劑量, 約80 mJ/cm2；紅斑處出現灼痛感：減少治療劑量及時間, 約100 mJ/cm2。他克莫司軟膏用法與對照組一致。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療效果, 并統計比較兩組患者的不良反應發生情況(水皰、瘙癢、瘢痕)。

1.4 療效判定標準 以白班面積的縮小程度評定復色的情況。痊愈：全部或大致消退白斑, 恢復患者的正常膚色；顯效：白斑恢復面積為50%～90%；有效：白斑恢復面積為10%～49%；無效：再生無色素白斑, 恢復正常膚色面積＜10%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者治療痊愈43例,顯效12例, 有效3例, 無效1例, 總有效率為98.31%；對照組患者治療痊愈25例, 顯效22例, 有效5例, 無效7例, 總有效率為88.14%。試驗組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組患者發生水皰2例, 瘙癢2例, 瘢痕1例, 不良反應發生率為8.47%；對照組患者發生水皰2例, 瘙癢6例, 瘢痕4例, 不良反應發生率為20.34%。試驗組患者不良反應發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

作為皮膚病常見類型之一的白癜風, 其特征為色素脫失,具有特發性和漸進性, 且發病率較高。本病以白斑為主要臨床表現, 其發病區域主要包括患者的面部、軀干及肢體。目前,臨床尚未完全明確其發病機制, 有研究顯示本病的發生與黑色素細胞的被破壞、自身缺乏微量元素、免疫系統疾病等密切相關。因此, 根據上述因素, 臨床制定了針對性的治療措施［3］。

他克莫司軟膏提取于鏈霉素產物, 具有免疫調節活性,是一種鈣調神經磷酸酶抑制劑。其可通過阻礙角質向細胞的形成過程, 進而有利于黑素細胞的增殖, 并且為黑素細胞的遷移奠定有利的環境, 這也是他克莫司有效治療局限性白癜風的主要因素［4］。此外, 他克莫司可對角質形成細胞產生刺激, 促進干細胞因子的釋放, 進而促進黑素細胞及成黑素細胞的增殖, 同時通過調控酪氨酸酶的活性及其表達水平增強機體生成黑素。有研究顯示, 與0.1%的他克莫司聯合治療不僅有利于治療效果的提升, 同時有利于復發可能性的降低。

隨著醫療技術的不斷發展與完善, 臨床逐漸采用308 nm準分子激光進行治療。這是一種連續的脈沖氣體激光, 其波長在UVB范疇內具有最強的生物活性, 雖然可以最深的穿透皮膚, 但是僅僅到達真皮淺層而已, 并不會損傷深部組織［5-7］。其發生機制主要是通過活化白癜風患者皮損處的T細胞的凋亡現象, 進而有利于增殖黑素細胞。目前, 有研究顯示, 激光治療白癜風的機制通過促進T細胞的凋亡, 而此類T細胞的凋亡可促使肉眼水平的皮損消失, 從微觀水平看, 可恢復正常的組織結構［8-10］。

因此, 臨床醫者認為在治療局限性的白癜風過程中, 其單獨使用具有較好的治療效果, 且耐受性較為良好。但有研究顯示, 采用308 nm準分子激光治療需要較高的治療費用,部分患者因此而限制的臨床治療次數, 其在病情有所好轉后減少治療次數, 因此, 延長了治療的時間, 增加了治療費用,同時難以達到預期的效果。針對這一因素, 本研究認為在采激光治療的同時, 應對患者予以相應的心理輔導, 告知正確治療的有效性和必要性, 以加強患者的自信心及配合治療的依從性。

綜上所述, 臨床治療面部白癜風患者的過程中, 應用他克莫司軟膏與308 nm準分子激光聯合治療有助于提升臨床治療效果, 并具有較高的安全性, 應廣泛推廣。

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