利培酮及奧氮平在難治性精神分裂癥治療中的對比分析

林天明 徐美娟

近年來, 隨著人們生活水平的不斷提高, 工作和生活的壓力也在不斷的加大, 精神衛生問題日益凸顯［1］。據有關資料顯示, 在我國有1/3精神病患者的癥狀屬于難治性精神分裂癥［2］。在臨床上, 較為治療難治性精神分裂癥常用的藥物主要有利培酮和奧氮平, 而對于其臨床用藥的療效和安全性評價還不是很全面, 為此本院對患者分別使用奧氮平和利培酮進行對比治療, 比較其療效和不良反應發生情況, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年6月在本院治療的82例難治性精神分裂癥患者, 且均與難治性精神分裂癥診斷標準［3］相符, 其中男40例, 女42例, 平均年齡(44.3±7.6)歲, 平均病程(2.5±0.6)年。納入標準：自愿參加此研究且簽署知情同意書；2年內進行過其他抗精神病藥物治療無效者；沒有健全的社會溝通能力和參與職業生涯的能力。排除標準：過敏體質者；患者處于哺乳期或妊娠期；患有心臟、肝功能及腎功能疾病者。按照入院先后將患者分為對照組和試驗組, 每組41例。對照組男19例, 女22例, 平均年齡(44.6±7.5)歲。試驗組男21例, 女20例, 平均年齡(44.0±7.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用利培酮(浙江華海藥業股份有限公司, 國藥準字H20052330)進行治療, 劑量為1 mg/d, 治療2周時逐漸增加用藥量至5 mg/d。試驗組應用奧氮平(浙江朗華制藥股份有限公司, 國藥準字H20113434)進行治療, 起始用藥劑量為5 mg/d, 治療2周時逐漸增加用藥量至25 mg/d。

1.3 觀察指標及療效評定標準 采用陽性和陰性癥狀量表(PANSS)對兩組患者的臨床療效進行評價, 療效評定標準：顯效：臨床癥狀明顯好轉, PANSS減分率＞50%；有效：臨床癥狀有一定的好轉, PANSS減分率為50%～25%；無效：臨床癥狀沒有好轉甚至加重, PANSS減分率＜25%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。采用副反應量表(TESS)對藥物的不良反應(肌強直、體重增加、血糖升高)發生情況進行評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 試驗組顯效32例(78.05%), 有效7例(17.07%), 無效2例(4.88%), 總有效率為95.12%；對照組顯效24例(58.54%), 有效9例(21.95%), 無效8例(19.51%),總有效率為80.49%；試驗組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組出現肌強直1例(2.44%), 體重增加2例(4.88%), 血糖升高1例(2.44%),不良反應發生率為9.76%；對照組出現肌強直4例(9.76%),體重增加6例(14.63%), 血糖升高2例(4.88%), 不良反應發生率為29.27%；試驗組不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥較為常見, 這種病癥的發生給患者和家屬生活和工作上帶來了極大的困難, 在臨床上其病因還不是很清楚, 而難治性精神分裂癥更為復雜［4］。隨著科學技術的不斷發展和藥物研究水平的不斷提高, 越來越多的新型藥物被研制出來, 更增加了疾病治療的可能性, 為患者的生活水平和質量的提高提供了一定藥物基礎, 更為進一步治愈難治性精神分裂癥提供了可能［5］。

本次研究結果顯示, 試驗組顯效32例(78.05%), 有效7例(17.07%), 無效2例(4.88%), 總有效率為95.12%；對照組顯效24例(58.54%), 有效9例(21.95%), 無效8例(19.51%),總有效率為80.49%；試驗組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組不良反應發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。由此證明奧氮平治療難治性精神分裂癥的療效和安全性優于利培酮。在治療機制方面, 奧氮平能夠對多巴胺(DA)、5-羥色胺(5-HT)和毒堿受體都有很高的親和性能, 對中腦邊緣DA能通路能夠選擇性的抑制,在對陽性和陰性癥狀甚至一般精神病態具有很好的作用, 并能夠有效的調節患者出現的認知障礙［6,7］。在臨床治療方面,奧氮平治療作用的發揮就是根據對五羥色胺受體阻斷和對DA釋放的抑制從而更深入的進行治療精神分裂癥, 利培酮則治療精神分裂癥的機制也與對DA和5-HT受體的拮抗作用有一定的聯系, 所以在臨床上用于治療的主要是這兩種藥物［8］。利培酮作為苯丙異惡唑衍生物類的非典型抗精神病藥物, 能夠拮抗D2受體和5-HT2A受體, 主要治療的癥狀有精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀和認知功能障礙［9］。據有關研究顯示, 近年來, 奧氮平作為一類新型非典型的抗精神病的藥物, 應用更為廣泛, 其化學結構屬于噻吩苯二氮類, 與氯氮平相近, 也是根據氯氮平而進行進一步的改良而得到的化合物［10］。利培酮主要出現肌強直、體重上升和血糖升高等不良反應, 而奧氮平主要出現體重上升和血糖升高等不良反應, 程度相較于利培酮而言較為輕微, 而其治療效果也較利培酮更優, 所以對于治療難治性精神分裂癥應更加常選奧氮平。

綜上所述, 奧氮平治療難治性精神分裂癥的療效比利培酮更佳, 不良反應發生情況更少, 值得在臨床上進一步推廣和研究。

［1］于永濤, 楊君宏, 劉河.利培酮與奧氮平治療難治性精神分裂癥對照研究.醫藥與保健, 2014, 21(9):73-74.

［2］杜春燕.利培酮與奧氮平治療難治性精神分裂癥對照研究.中國健康心理學雜志, 2013, 21(2):179-180.

［3］謝耀春.利培酮和奧氮平治療難治性精神分裂癥的療效與安全性.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(20):55-56.

［4］黃海濤.利培酮及奧氮平在難治性精神分裂癥治療中的對比研究.中國醫藥指南, 2017, 15(22):64.

［5］翟麗麗.利培酮和奧氮平在難治性精神分裂癥患者治療中的臨床對比.中國衛生標準管理, 2016, 7(13):124-125.

［6］王芳, 朝露.用奧氮平與用利培酮治療難治性精神分裂癥的對比研究.求醫問藥(學術版), 2012, 10(7):828-829.

［7］謝優生.奧氮平與利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床研究.中國醫學工程, 2016(8):43-44.

［8］何欣.利培酮和奧氮平在高齡老年精神分裂癥治療中的應用分析.中國實用醫藥, 2015, 10(34):113-114.

［9］朱錦俊, 田甜.口服奧氮平與利培酮治療首發精神分裂癥的臨床對比分析.健康必讀(旬刊), 2012, 11(5):269-270.

［10］趙瑾, 張燕, 晁陽陽, 等.利培酮和奧氮平對首發精神分裂癥患者治療前后認知功能的對比觀察.中華醫學雜志, 2016, 96(37):2960-2964.