46例頸動脈內膜剝脫術患者圍手術期的護理體會

聶晶

頸動脈內膜剝脫術在外科中主要運用改善頸動脈斑塊,解除頸動脈狹窄, 有效的調整顱外頸動脈與腦部組織的血流血供情況, 從而改善受損腦組織狀況, 可以防控改善腦卒中問題［1］。除了規(guī)范的治療, 臨床護理工作也對治療與恢復發(fā)揮一定輔助作用。本文選擇2015年3月～2017年9月接收的46例頸動脈內膜剝脫術患者, 分析圍手術期運用護理干預后的患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥等情況, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年9月收治的46例頸動脈內膜剝脫術患者, 隨機分為參照組與研究組, 各23例。參照組中男17例, 女6例；年齡54～77歲, 平均年齡(65.1±4.0)歲；研究組中男19例, 女4例；年齡52～78歲, 平均年齡(65.8±4.1)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 參照組采用圍手術期常規(guī)護理, 包括患者病情觀察, 術前準備, 做好生命體征各項監(jiān)測, 異常情況及時告知醫(yī)生。完善無菌化處理, 做好患者引導與護送。

研究組采用圍手術期護理干預, 內容如下：①進行護患溝通, 讓患者充分的信任醫(yī)護人員, 提升治療配合度。情況許可下可以運用康復出院患者做現身說法［2］, 通過患者的實際溝通提升患者對治療的信任度。在手術室接待中也需要保持較好的親和力, 充分感受患者心理訴求, 做好親切接待。②介紹相關流程說明, 讓患者更好的融入到手術環(huán)境中。如果手術中患者出現異常不適感, 需要及時發(fā)覺并處理, 確保手術推進的有序性。③術后需要輔助患者做好清潔與衣物整理, 保證患者形象良好的出手術室, 同時讓其保持舒適臥位狀態(tài), 讓患者有充分的尊重感。④術后需要患者了解可能發(fā)生的并發(fā)癥, 同時指導對應的配合事項, 提升患者術后康復信心。及時解答疑問, 在手術狀況說明上要注意用詞, 避免不當表達讓患者產生強大的心理壓力。⑤需要配合健康教育工作的展開。健康教育要針對患者、家屬做分別處理, 讓患者了解疾病治療必要性、專業(yè)性、成熟性［3］。需要說明治療有關配合事項, 包括用藥、心理狀態(tài)、飲食、活動訓練、體位等各方面, 讓患者對治療工作有更多的了解, 避免對護理工作誤解引發(fā)的不配合。促使患者更好的提升治療自覺性,有自我異常情況發(fā)現與報告能力, 及時彌補護理工作的不足。同時要充分調動家屬的作用, 讓家屬做好患者圍手術期照料與看護作用, 讓患者有更好的圍手術期感受。⑥要讓患者了解術后可能發(fā)生的并發(fā)癥, 避免因為術后并發(fā)癥引發(fā)的護患糾紛。⑦綜合患者個體情況, 依據不同狀況做健康講座、面對面溝通、健康手冊等多種方式開展好健康教育工作［4］。可以促使護患之間做必要的溝通, 通過宣傳欄與宣傳手冊來讓患者了解知識。⑧做好抗血栓用藥, 調整微循環(huán), 做好出血傾向的監(jiān)測。要防控腦灌注綜合征, 需要做好各項生命體征、意識情況的監(jiān)測, 注重腦血流提升, 防控腦水腫與腦出血。⑨控制血壓在標準范圍內, 做好患者咳嗽、打噴嚏等指導,避免其頸部壓力強化后導致的異常問題。要強化圍手術期監(jiān)測情況, 及時發(fā)現異常情況。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者焦慮、抑郁等情況, SAS、SDS評分越低代表負面心理狀況程度越輕；同時觀察患者術后并發(fā)癥, 主要包括腦血管出血、腦卒中、頸部血塊、顱腦神經受損等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS、SDS評分比較 研究組護理前SAS、SDS評分為 (57.21±8.63)、(52.12±9.45)分 , 護理后 SAS、SDS評分為(42.59±8.41)、(41.23±7.14)分；參照組護理前SAS、SDS評分為 (58.14±7.49)、(53.21±8.57)分 , 護理后SAS、SDS評分為(51.82±7.26)、(46.33±8.24)分。護理前,兩組患者SAS、SDS評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后, 研究組患者SAS、SDS評分優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 研究組術后發(fā)生腦血管出血1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%；參照組術后發(fā)生腦血管出血1例, 腦卒中2例, 頸部血塊1例, 顱腦神經受損2例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.09%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.2125,P＜0.05)。

3 討論

頸動脈內膜剝脫術圍手術期中運用護理干預比常規(guī)護理更為精細, 讓護理服務更為完善。例如, 在心理護理工作上,注重患者心理感受與訴求, 心理壓力的疏解可以有效促使患者更好的恢復, 而壓力過重則導致患者病情的嚴重化［5］。尤其是該類手術風險大, 多數患者屬于中老年患者或者高齡患者, 對手術本身會存在較大的恐懼感, 進而引發(fā)患者各項生命體征的波動, 甚至干擾手術進程, 影響恢復效果。要充分的意識到心理作用對手術開展的影響, 術前、術中、術后都要依據實際情況做好心理護理調控。其護理服務更加強調患者從生理、心理各層面的感受, 做好健康教育、心理護理,完善各細節(jié)處理, 讓患者感受到護理舒適感, 完善患者個人情況綜合評估制定護理方案［6-10］。

總之, 頸動脈內膜剝脫術患者圍手術期的護理中針對患者綜合情況需求做護理干預可以有效改善患者的負面心理問題, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 值得應用。

［1］楊安娜, 曹立娜.頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄的圍術期護理.臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2017, 4(26):5059, 5062.

［2］蘇燕平.4例頸動脈剝脫術圍術期護理.母嬰世界, 2015(6):313.

［3］古忠娥.癥狀性頸動脈狹窄頸動脈內膜剝脫術治療圍術期護理.健康前沿, 2017, 26(1):36, 41.

［4］翁艷敏, 朱嫻, 傅巧美, 等.頸動脈內膜剝脫術后患者并發(fā)癥的觀察與護理.解放軍護理雜志, 2015(6):56-58.

［5］曾艷.頸動脈內膜剝脫術治療癥狀性頸動脈狹窄圍術期護理.國際護理學雜志, 2015, 35(18):2577-2580.

［6］易玲.頸動脈內膜剝脫術患者的圍術期護理.世界臨床醫(yī)學,2017, 11(16):159-160.

［7］付曉南, 王瑞娟.顱外頸動脈硬化患者頸動脈內膜剝脫術的護理.中外女性健康研究, 2016(13):138.

［8］高桂英, 李淑雯.頸動脈內膜剝脫術患者圍手術期的護理.內蒙古醫(yī)學雜志, 2011, 43(3):369-371.

［9］何峰, 王瑛.頸動脈內膜剝脫術病人圍手術期護理.中國實用神經疾病雜志, 2009, 12(2):69-70.

［10］聶海英, 劉揚, 劉花.頸動脈內膜剝脫術圍手術期的護理體會.吉林醫(yī)學, 2012, 33(22):4868-4869.