胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察與護理

王丹陽

在糖尿病并發癥當中, 酮癥酸中毒是一種病情嚴重且難以治療的疾病, 胰島素為主要治療藥物, 一方面藥效受給藥方式的影響［1］, 傳統靜脈滴注的給藥方式不能較好的控制給藥速度和劑量, 容易引發低血糖, 胰島素泵給藥方式的可控性較強［2］, 療效更好；另一方面護理質量還會影響藥效。本文為了研討胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效與護理效果, 內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月1日～2017年6月1日本院收治的48例糖尿病酮癥酸中毒患者, 通過電腦隨機編碼的方式將患者分為對照組和觀察組, 每組24例。觀察組患者中男13例, 女11例；年齡51～82歲, 平均年齡(72.25±7.09)歲；病程3～9年, 平均病程(6.10±1.12)年。對照組患者中男12例, 女12例；年齡53～81歲, 平均年齡(72.12±6.38)歲；病程3～8年, 平均病程(6.24±1.16)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本次研究已通過醫學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者都接受胰島素泵治療。

1.2.2 護理方法 對照組采用內科常規護理。治療期間密切關注患者的各種反應及生命指標, 嚴格控制低血糖事件,詢問患者的各種感知, 有異常情況出現時及時上報。觀察組采用系統性護理, 具體內容如下。①心理層面護理。糖尿病酮癥酸中毒具有漫長的病程, 疾病的長期折磨會使患者出現多種負面情緒, 甚至悲觀厭世, 因此在予以治療的同時, 要通過相互交流的方式來隨時掌握患者心理情緒的變化, 在交談期間, 保證態度和善, 語言親切, 大多數患者年齡偏大, 子女工作繁忙, 孤獨感比較嚴重, 因此建議家屬多多陪伴在患者身邊, 護理人員也多與患者進行語言溝通, 消除其孤獨感,同時建立良好的護患關系。為了使患者對疾病及治療方案更加了解, 將有關知識進行詳細說明, 通過圖片、PPT等方式來展示治療成功的案例, 定期組織患友交流會及有關講座,點燃患者的生活的美好愿景。②基本生活護理。將胰島素泵安裝后的注意事項詳細說明, 告知其警報儀器所處位置, 以便第一時間通知醫護人員來處理異常情況, 在日常洗浴更衣時, 注意清潔穿刺點部位及周圍的皮膚, 保持干燥, 在飲食方面, 要按時就餐, 減少含糖量較高的食物的攝入量, 多食用新鮮蔬菜和水果以及熱量、蛋白質、維生素含量高的食物。指導患者在使用胰島素時如何進行床上翻身、排便的技巧, 將咳嗽、深呼吸時需要注意的問題進行說明, 為了防止泵管脫落, 囑咐患者在帶泵活動時, 要控制活動幅度, 并注意每天觀察穿剌點皮膚周圍的情況, 如有紅、腫、發癢的情況及時更換注射部位。③置泵的護理。將超短效或短效胰島素提前保存在室溫環境下＞30 min, 防止胰島素因溫差而產生氣泡, 對劑量的準確性造成影響, 將胰島素泵的治療目的、原理、有效性、注意事項、應用方法、裝置出現問題時的表現等內容用書面的形式提前告知, 安置胰島素泵至適宜位置,如上肢、大腿、腹部(臍周5 cm除外)的皮下組織, 由于腹部吸收胰島素的性能較高, 同時不會過多影響日常活動, 因此一般都將胰島素泵安置在患者的腹部, 嚴格遵守步驟安裝儀器, 控制劑量和注射速度(每個步驟需要2名護士核對),對患者的各種反應加強監護, 及時處理異常情況。

1.3 觀察指標 對兩組患者的尿酮體轉陰時間、血酮體轉陰時間、pH值恢復時間、血糖達標時間、胰島素用量進行統計分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的尿酮體轉陰時間為(5.24±2.15)h, 血酮體轉陰時間為(15.26±2.34)h, pH值恢復時間為(10.35±2.27)h, 血糖達標時間為(5.29±2.31)d, 胰島素用量為(35.20±5.58)U/d；對照組的尿酮體轉陰時間為(8.16±2.05)h, 血酮體轉陰時間為(25.63±3.12)h, pH值恢復時間為(14.58±2.21)h, 血糖達標時間為(9.54±2.15)d, 胰島素用量為(45.56±4.12)U/d。觀察組的尿酮體轉陰時間、血酮體轉陰時間、pH值恢復時間、血糖達標時間、胰島素用量均優于對照組, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒具有起病急、病情進展迅速的特點,在糖尿病所有并發癥當中, 屬于一種十分危急的病癥, 若不及時治療, 會危及生命安全。胰島素在糖尿病酮癥酸中毒的治療中應用較多［3］, 其可通過靜脈滴注給藥, 也可利用胰島素泵給藥, 前者應用效果較差, 主要體現在藥速、藥量不好控制方面, 而胰島素泵和人體生理胰島素分泌系統類似, 不間斷的向體內輸注胰島素［4-6］, 可準確掌控給藥速度和藥量,獲得很好的血糖控制效果, 為了使療效更進一步, 還需要對患者實施護理干預。

常規內科護理比較機械化, 內容相對簡單, 而系統性的護理內容全面, 包括心理、生活以及置泵時的護理, 心理護理旨在改善患者的負面情緒［7-10］, 使其保持樂觀的心理狀態,積極配合各項操作, 生活護理從日常飲食、皮膚清潔、床上翻身及排便注意導管脫落等方面加強指導, 可預防不良事件發生。

本文數據顯示, 觀察組的尿酮體轉陰時間、血酮體轉陰時間、pH值恢復時間、血糖達標時間、胰島素用量均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒效果可靠,使用安全, 值得推廣。但要達到預期的治療效果, 與護理人員胰島素泵的操作技能掌握、各種常見故障的處理以及精心的護理是分不開的。不能重治療、輕護理, 只有認真對待每一個環節, 才能達到最佳效果。

［1］ 孟海燕.胰島素泵在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用與護理.中國現代藥物應用, 2016, 10(13):242-243.

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