早期康復訓練應用于急性腦梗死偏癱患者護理臨床研究

夏軍

患者腦部血管出現阻塞進而導致腦組織局部壞死, 甚至造成腦軟化的現象極易發生急性腦梗死, 該病多發于中老年人, 是一類全腦神經功能障礙疾病, 有著極高的致殘率和病死率［1］。約80%的患者由于神經功能受損而使肢體功能出現不同程度的損傷, 對其日常活動的能力造成嚴重影響［2,3］。對患者實施早期康復護理可使其肢體運動功能盡早得到恢復, 對患者的工作和生活能力的提高有著舉足輕重的意義。本研究采用早期康復訓練的護理方式對急性腦梗死偏癱患者進行護理, 取得了較好的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年8月收診于本院的82例急性腦梗死偏癱患者作為研究對象, 并且其均經CT和磁共振檢查被確診為急性腦梗死, 患者在入院時均表現出偏癱癥狀。82例急性腦梗死偏癱患者, 隨機分為對照組和康復組, 各41例。對照組男19例、女22例；平均年齡(62.35±5.96)歲；肢體癱瘓肌力：0～1級9例, 2～3級18例,3～4級14例。康復組男21例、女20例；平均年齡(61.77±6.03)歲；肢體癱瘓肌力；0～1級7例, 2～3級15例, 3～4級19例。兩組患者的性別、年齡、癱瘓肌力等級等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經倫理研究會討論同意通過, 所有患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者入院后經過各項檢查后, 由其主治醫生為其開出相應藥物進行治療；對照組給予常規治療和護理措施。康復組在對照組的基礎上給予早期康復訓練的方式介入治療。具體如下。

1.2.1 早期康復訓練介入時機確定 對患者的神經功能進行評定, 待患者入院48 h后各項生命體征平穩時, 可依據每例患者的具體病情來實施早期康復訓練, 頻率以5次/周為宜, 0.5 h/次, 實施1個月后評定其效果。

1.2.2 心理護理 護理人員應多和患者進行心理上的溝通交流來了解、掌握患者內心想法, 并根據患者的個人情況(文化程度、年齡)實施圖文并茂的方式來講解該病的知識, 使其認識到恢復肢體運動的功能是一個漫長的過程, 從心里信任護理人員, 并耐心聽取有關疾病的治療方法, 消除患者心理負擔使其對抗疾病的信心增加。

1.2.3 康復訓練的實施 ①維持肢體功能位, 在患者入院3～7 d對其實施被動訓練, 內容為上下肢的屈伸和外展(注意盡量不采用仰臥位, 也不要放置于足底物體)；②適當對癱瘓的肢體皮膚和肌肉等進行輕柔按摩, 力度要循序漸進；③冷熱毛巾擦敷癱瘓的肢體, 可使肌肉的收縮功能得到鍛煉,為防止肢體發生痙攣可每60 分鐘更換1次體位, 患者可在護理人員的幫助下完成坐立、站立平衡訓練, 待其站穩10 min后可進一步引導其步行鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后肌力評分、ESS評分、ADL評分。肌力評分0～5分分別對應肌力等級0～5級, 分值越小, 肌力越差。ESS和ADL評分分值越大,神經功能越好, 日常生活能力也越佳。

2 結果

2.1 兩組肌力評分比較 護理前, 對照組、康復組的肌力評分分別為(2.33±1.22)、(2.37±1.29)分, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 康復組肌力評分為(4.26±0.85)分高于對照組的(3.41±0.88)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組ESS評分比較 護理前, 對照組、康復組的ESS評分分別為(45.18±3.77)、(44.96±3.86)分, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 康復組的ESS評分為(63.96±3.69)分, 高于對照組的(51.39±3.37)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組ADL評分比較 護理前, 對照組、康復組的ADL評分分別為(33.18±2.65)、(33.28±2.84)分, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后, 康復組的ADL評分為(58.64±3.67)分, 高于對照組的(49.31±3.21)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死患者的梗死區域會出現神經元缺失的現象, 同時神經細胞不具有細胞分裂的能力, 其屬于一種不可再生的細胞, 這將造成患者的神經功能不完整, 嚴重影響到患者的生活［4］。在以往對腦梗死的治療和護理中往往只側重患者生命體征的恢復和對其處于恢復期時的肌力訓練, 忽視掉了患者的早期關節訓練, 最終的結果是導致了很高的致殘率［5,6］。

而將肌力和關節的訓練同步進行, 可明顯使患者神經功能的恢復效果得到提高, 同時早期康復訓練的介入可使肢體運動功能最大限度的恢復, 使后遺癥及并發癥的發生率大幅降低［7,8］。介入康復訓練的最佳時機為患者的病情和生命體征都穩定下來之后, 這可使患者發生關節痙攣、肌肉萎縮等繼發性功能障礙的幾率大大降低, 為患者全身協調能力的盡早恢復及肢體功能恢復效果的提高提供了良好的, 從而改善患者的生活質量［9］。

本研究結果顯示, 護理后, 康復組肌力評分(4.26±0.85)分高于對照組的(3.41±0.88)分, 康復組ESS評分(63.96±3.69)分高于對照組的(51.39±3.37)分, 康復組ADL評分(58.64±3.67)分高于對照組的(49.31±3.21)分, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 急性腦梗死偏癱患者在患病早期采用康復訓練的護理方式可使患者肌力明顯得到改善, 同時可有效使其神經功能得到恢復, 對其生存質量的提高具有至關重要的意義。

［1］ 陳惠英.早期康復護理對急性腦梗死患者肢體功能障礙康復的影響.中國實用神經疾病雜志, 2014(21):134-135.

［2］ 陳艷, 李春利.循證護理在急性腦梗死患者康復中的應用研究.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(20):23-25.

［3］ 王秀玲.早期康復護理干預對急性腦梗死患者肢體功能及生活能力的影響.現代醫藥衛生, 2017, 33(6):922-924.

［4］ 朱剛瑛.康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果評價.中國醫藥指南, 2017, 15(1):255-256.

［5］ 李春香, 李東, 何歡.探討康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果.中國衛生標準管理, 2017, 8(8):136-137.

［6］ 郭先娥.急性腦梗死患者采用康復護理對其肢體功能障礙恢復效果觀察.中外醫學研究, 2017(31):101-102.

［7］ 劉福玲.早期康復護理在急性腦梗死患者肢體功能障礙中的應用效果.河南外科學雜志, 2017, 23(3):165-166.

［8］ 王錚.優質護理干預對急性腦梗死患者神經功能恢復的影響.臨床醫學研究與實踐, 2017, 2(12):181-182.

［9］ 蔡衛紅.早期綜合性康復護理對急性腦梗死患者神經功能及生活質量的影響.黑龍江醫藥科學, 2016, 39(2):137-138.