劉秋霞，陸永光，黃軍章，陳麗媛，陳 林，仇昌智

(欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000)

近年來，臨床上發(fā)現(xiàn)，丹參多酚酸鹽用于急性冠脈綜合征輔助治療中可取得滿意療效[1]。本研究旨在探討丹參多酚酸鹽輔助治療急性冠脈綜合征患者的療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能和炎性因子的影響，為此，針對(duì)2014年1月～2016年12月期間共100例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：于2014年1月～2016年12月期間，將該階段內(nèi)我院收治的100例急性冠脈綜合征患者納入作為研究對(duì)象，所有患者均根據(jù)臨床癥狀，經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖以及心肌損傷標(biāo)志物等檢查明確診斷為急性冠脈綜合征，且對(duì)本研究知情了解，自愿參與。排除嚴(yán)重腦血管疾病、其他心血管疾病、藥敏試驗(yàn)不合格、對(duì)本研究不配合等患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為兩組，每組50例，其中對(duì)照組中：①司法機(jī)關(guān)的定案證據(jù)直接作為紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)定性量紀(jì)的情形；②《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律檢查機(jī)關(guān)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)工作規(guī)則(試行)》的出臺(tái)，對(duì)證據(jù)的收集、采信等方面向司法標(biāo)準(zhǔn)靠攏的趨勢；③紀(jì)檢監(jiān)察體制改革的試點(diǎn)，監(jiān)察委的籌備，以及即將召開的十九大，對(duì)兩機(jī)關(guān)辦案證據(jù)銜接的影響和日后發(fā)展的設(shè)想。男28例，女22例，年齡52～73歲，平均(62.1±9.6)歲；觀察組中男29例，女21例，年齡51～75歲，平均(62.5±9.0)歲。兩組患者的資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，包括抗凝、降血脂、擴(kuò)張血管等治療措施。觀察組患者在常規(guī)治療的同時(shí)加用丹參多酚酸鹽(生產(chǎn)單位：上海綠谷制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20050249；生產(chǎn)批號(hào)：2010-08-24；規(guī)格：每瓶裝200 mg，含丹參乙酸鎂160 mg)治療，取200 mg丹參多酚酸鹽加入至250 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，充分混勻，給予患者靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)：連續(xù)治療2周后，比較兩組患者的臨床療效、炎性因子指標(biāo)(CRP、IL-6)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)(VWF、CEC、ET-1)。療效劃分為顯效：經(jīng)治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量減少超過80%；有效：經(jīng)治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量減少超過50%；無效：經(jīng)治療后，心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量減少≤50%[2]，總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較：觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率(%)對(duì)照組5012(24 0)26(52 0)12(24 0)76 0觀察組5019(38 0)27(54 0)4(8 0)92 0①

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者的炎性因子指標(biāo)比較：治療后兩組患者的CRP、IL-6等炎性因子指標(biāo)均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后組間比較，觀察組的炎性因子指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)時(shí)間CRP(mg/L)IL-6(pg/ml)對(duì)照組50治療前21 43±7 65229 85±56 98治療后12 65±3 47②148 36±43 64②觀察組50治療前21 89±7 82229 17±57 21治療后8 32±1 89①②109 53±36 29①②

注：與治療前對(duì)比，①P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，②P<0.05

2.3兩組患者的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較：治療后兩組患者的VWF、CEC、ET-1等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后組間比較，觀察組的血管內(nèi)皮功能指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)時(shí)間VWF(ng/ml)CEC(×103/ml)ET-1(pg/ml)對(duì)照組50治療前119 83±25 896 74±2 7873 15±18 45治療后94 56±20 18①3 92±1 85①54 42±16 07觀察組50治療前118 92±24 756 52±2 6772 89±18 69治療后70 27±16 54①②2 03±1 27①②36 93±13 48①②

注：與治療前對(duì)比，①P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，②P<0.05

3 討論

急性冠脈綜合征屬于臨床常見心血管疾病，在老年人群中的發(fā)生概率較高，主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落或破裂導(dǎo)致的冠脈阻塞或閉塞，臨床癥狀主要為胸骨后疼痛、胸悶，其病情發(fā)展相對(duì)迅速，容易發(fā)展為心律失常、心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)展為心源性猝死，具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[3-4]，因此，臨床上應(yīng)針對(duì)急性冠脈綜合征進(jìn)行積極治療，以改善其預(yù)后。

現(xiàn)階段，臨床上治療急性冠脈綜合征主要從抗凝、降血脂、擴(kuò)張血管等治療措施著手，可在一定程度上擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈堵塞情況，使患者冠脈血流得到一定程度的恢復(fù)[5]，但其治療效果并非十分理想，療效尚存在增強(qiáng)的余地。

急性冠脈綜合征的發(fā)生過程中，有多種炎性細(xì)胞因子參與，故臨床治療急性冠脈綜合征可從控制炎性反應(yīng)著手[6-7]。近年來，中醫(yī)學(xué)逐漸得到臨床重視，中醫(yī)學(xué)在抗炎治療中也逐漸發(fā)揮著重要的作用，丹參是一種常用的中藥材，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛、清心消癰等功效[8]，而丹參多酚酸鹽作為一種丹參制劑，可對(duì)炎癥細(xì)胞因子的活性予以抑制，具有顯著的抗炎作用[9-10]。丹參多酚酸鹽的有效成分為丹參乙酸，其在丹參多酚酸鹽中所占比例超過80%，可對(duì)內(nèi)皮素的合成與釋放進(jìn)行阻斷[11-12]；可對(duì)低密度脂蛋白氧化、血小板聚集、5-羥色胺受體釋放進(jìn)行抑制，有利于促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移，改善血管內(nèi)皮功能[13]；可有效調(diào)控炎性細(xì)胞因子分泌機(jī)制，減少血清中炎性細(xì)胞因子的生成，降低機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞因子含量，進(jìn)而促使機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)有效減輕[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用丹參多酚酸鹽治療急性冠脈綜合征科有效提高其臨床療效；治療后，兩組患者的CRP、IL-6等炎性因子指標(biāo)和WWF、CEC、ET-1等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而治療后組間比較，觀察組的炎性因子指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明盡管常規(guī)治療也可在一定程度上可有效改善急性冠脈綜合征患者的血管內(nèi)皮功能，抑制其機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)，但在加用丹參多酚酸鹽后，可提高改善患者機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮功能、抑制炎性反應(yīng)的作用。在夏麗軍、陳偉東、吳躍明等人[15]的研究報(bào)道中，針對(duì)66例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，丹參多酚酸鹽治療組患者的總有效率達(dá)到87.1%，高于常規(guī)治療組，且其血清高敏C-反應(yīng)蛋白和白介素-6的降低幅度大于常規(guī)治療組，與本研究結(jié)果基本一致。但本研究中還對(duì)丹參多酚酸鹽作用于血管內(nèi)皮功能這一問題進(jìn)行了研究，相對(duì)而言，研究更加深入。

綜上所述，采用丹參多酚酸鹽治療急性冠脈綜合征具有顯著療效，可有效抑制患者機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能。

[1] Li YJ，Duan CL，Liu JX，et al.Salvianolic acid A promotes the acceleration of neovascularization in the ischemic rat myocardium and the functions of endothelial progenitor cells[J].Journal of Ethnopharmacology，2014，151(1):218.

[2] 余祖善，徐丹蕾，何 義，等.丹參多酚酸鹽對(duì)急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后心肌微循環(huán)與心功能的影響[J].中國藥師，2016，19(1):109.

[3] 錢亞琴.丹參多酚酸鹽濃度對(duì)急性冠脈綜合征患者血小板聚集的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，30(10):1504.

[4] 林楊闖，余祖善.丹參多酚酸鹽輔助治療對(duì)急性冠脈綜合征患者血小板膜糖蛋白CD62p和CD63水平的影響及療效觀察[J].中國藥師，2016，19(12):2335.

[5] 陳 剛.丹參多酚酸鹽對(duì)ACS患者血清炎性因子及臨床療效的影響[J].中外醫(yī)療，2014，33(33):6.

[6] Liu L，Li J，Zhang Y，et al.Salvianolic acid B inhibits platelets as a P2Y12 antagonist and PDE inhibitor：Evidence from clinic to laboratory[J].Thrombosis Research，2014，134(4):866.

[7] Li H，Wang SW，Xie YH，et al.Simultaneous determination of Danshensu，salvianolic acid B，and paeonol in ShuangDan oral liquid by HPLC[J].Journal of AOAC International，2013，96(1):20.

[8] Xia H，Sun L，Lou H，et al.Conversion of salvianolic acid B into salvianolic acid A in tissues of Radix Salviae Miltiorrhizae using high temperature，high pressure and high humidity[J]. Phytomedicin，2014，21(6):906.

[9] Yue QX，Xie FB，Song XY，et al.Proteomic studies on protective effects of salvianolic acids，notoginsengnosides and combination of salvianolic acids and notoginsengnosides against cardiac ischemic-reperfusion injury[J].Journal of Ethnopharmacology，2012，141(2):659.

[10] He H，Li X，Wang H，et al.Effects of salvianolic acid a on plasma and tissue dimethylarginine levels in a rat model of myocardial infarction[J].Journal of Cardiovascular Pharmacology，2013，61(6):482.

[11] Ren Z，Wang X，Wang S，et al.Mechanism of action of Salvianolic Acid B by module-based network analysis[J].Bio-medical materials and engineering，2014，24(1):1333.

[12] Kan SD，Chen ZZ，Shao L，et al.Transformation of salvianolic acid B to salvianolic acid A in aqueous solution and the in vitro liver protective effect of the main products[J].Journal of Food Science，2014，79(4/6):C499.

[13] Sun D，Zheng XY，Xie XF，et al.Highly-sensitive Detection of Salvianolic Acid B using Alumina Microfibers-modified Electrode[J].Bulletin of the Korean Chemical Society，2013，34(11):3357.

[14] Liu CY，Jin YH，Yu HS，et al.Preparation of przewalskinic acid A from salvianolic acid B using a crude enzyme from an Aspergillus oryzae strain[J].Journal of industrial microbiology & biotechnology，2014，41(5):887.

[15] 夏麗軍，陳偉東，吳躍明，等.丹參多酚酸鹽輔助治療急性冠脈綜合征的臨床療效觀察及其對(duì)hs-CRP、IL-6的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24(1):4.