孕35周前胎膜早破的妊娠結局臨床分析

高志瓊

（四川省阿壩州小金縣人民醫院，四川 阿壩 624200）

近些年來，胎膜早破發生率越來越高，特別是未足月胎膜早破，指的就是妊娠達20周、但未滿37周的胎膜破裂現象[1]。在婦產科中，未足月胎膜早破是一種較為嚴重的并發癥，對母嬰健康安全有著極大的威脅，發生孕周越小，圍生兒預后越差，可導致產婦宮內感染、產褥感染、新生兒呼吸窘迫綜合征等。為此，在臨床中，應積極探索有效的處理措施，以此改善母嬰預后。本文現對我院收治的120例孕35周前胎膜早破產婦進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年7月收治的孕35周前胎膜早破產婦120例為研究對象，根據是否接受保胎治療分為兩組，即保胎組（n=80）、非保胎組（n=40）。納入標準：（1）孕周＜35周；（2）突感陰道流出液體，無法自控；（3）陰道液pH值＞6.5；（4）陰道液干燥片檢查呈羊齒狀結晶；（5）知曉研究目的，自愿參加，且簽署了知情同意書。排除標準：（1）雙（多）胎妊娠；（2）合并其他并發癥；（3）胎兒畸形。保胎組產婦年齡25～35歲，平均（28.8±3.6）歲，初產婦65例，經產婦15例；非保胎組產婦年齡24～35歲，平均（28.2±3.1）歲，初產婦30例，經產婦10例。采用SPSS 22.0軟件分析兩組產婦一般資料，組間對比無顯著性差異；差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

保胎組產婦給予抑制宮縮、促胎肺成熟、抗生素防感染治療，無終止妊娠指征保胎至35周分娩，根據產婦實際情況采取恰當分娩方式；非保胎組產婦給予抗生素防感染，等待分娩，根據產婦實際情況采取恰當分娩方式。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組產婦宮內感染發生率、產褥感染發生率、陰道分娩率及新生兒呼吸窘迫綜合征發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

保胎組產婦宮內感染發生率為25.0%，產褥感染發生率為17.5%，陰道分娩率為71.3%，顯著高于非保胎組產婦的7.5%、2.5%、52.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），但新生兒呼吸窘迫綜合征發生率顯著低于非保胎組產婦（3.8%VS15.0%），組間比較；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組產婦的妊娠結局 [n（%）]

3 討 論

經臨床研究表明，未足月胎膜早破與營養、生殖道感染、宮內壓升高、羊膜腔受力不均等因素有關[2]。發生未足月胎膜早破后，因為胎兒相對比較小，骨盆寬大，因此在重力作用下，易出現臍帶脫垂，且隨著羊水的不斷減少，胎盤臍帶受壓影響胎兒血液循環，出現缺氧現象，增大了圍生兒并發癥發生風險。因此，胎膜早破后必須臥床休息，并加強外陰護理，避免不必要的陰道、肛門檢查。此外，胎膜早破后陰道內病原微生物易上行感染，破膜時間與感染程度息息相關，破膜超過24后，感染率提升5～10倍，在破膜12 h內給予抗生素治療，可極大的降低宮內感染發生率[3]。

對于未足月胎膜早破產婦來說，隨著破膜時間的不斷增加，感染發生率隨之提升，倘若積極終止妊娠，可能提高新生兒呼吸窘迫綜合征發生率，威脅新生兒的生命安全[4]。而給予保胎治療時，可提高胎盤早剝、絨毛膜羊膜炎、臍帶脫垂等相關并發癥發生率。本文研究結果顯示：保胎組產婦宮內感染發生率、產褥感染發生率、陰道分娩率顯著高于非保胎組產婦，新生兒呼吸窘迫綜合征發生率顯著低于非保胎組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05），與相關文獻報道[5]非常相似，由此可以看出，對胎膜早破產婦實施保胎治療后，產婦感染發生率明顯升高，為此，應對產婦與胎兒進行密切監測，一旦發現感染先兆，或者出現胎兒窘迫、臍帶脫垂等現象，應馬上終止妊娠；此外，通過保胎治療，可促進胎兒發育、胎肺成熟，最大限度的減少了新生兒呼吸窘迫綜合征的發生。

綜上所述，在孕35周前胎膜早破時，應采取恰當處理措施，從而改善妊娠結局，確保母嬰健康安全。

[1] 王銀瓶.孕28周～35周未足月胎膜早破后羊水指數對妊娠結局的影響觀察[J].基層醫學論壇,2016,20(34):4832-4834.

[2] 郭 帆,周 敏.不同孕周胎膜早破對妊娠結局的影響及治療[J].中國醫藥科學,2014,12(24):209-211.

[3] 黃婉茸.對110例早產合并胎膜早破產婦的病因及妊娠結局的分析[J].當代醫藥論叢,2016,14(12):172-173.

[4] 辛 輝,周杜娟.未足月胎膜早破90例臨床觀察與分析[J].安徽醫學,2014,18(9):1280-1281.

[5] 洪明珠,王 玲,歐展輝.不同孕周未足月胎膜早破的妊娠結局探討[J].中國醫藥指南,2014,12(13):8-9.