15例先天性食道閉鎖患兒圍手術期家屬的心理護理

林玉珍

（廣州市婦女兒童醫療中心兒童院區手術室，廣東 廣州 510120）

先天性食道閉鎖是新生兒因食道先天發育畸形而導致的一種嚴重的消化道發育畸形，排名在消化道發育畸形中的第3位，約2000～4500例新生兒中就有1例先天性食道閉鎖患兒，具有致死率高的特點[1]。外科手術是該病主要的治療手段，但是因新生兒抵抗力低、對手術的耐受力低等特點，極大的增加了手術難度和風險，也給患兒家屬造成了巨大的心理負擔，患兒家屬常表現為焦慮、抑郁等負面情緒[2]。我院收治先天性食道閉鎖新生兒15例，手術室護理人員協助醫生、病房護士對患兒家屬進行圍手術期心理護理，有效減輕了患兒家屬的焦慮、抑郁心理，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2015年6月～2016年12月收治的先天性食道閉鎖的患兒病例15例，其中男嬰9例，女嬰6例；體重2.12～4.53 kg，平均（3.41±1.25）kg；所有患兒均在麻醉下行食道閉鎖修補術。

1.2 護理方法

1.2.1 術前心理護理

（1）訪視前準備：手術室護士在行術前訪視前認真、仔細查看患兒的病歷及所有檢查報告，充分了解患兒的病情；與病房護士溝通，了解患兒家屬的一般情況，尤其是心理狀態；針對患兒家屬可能關心的問題，認真制定策略，并準備一些成功案例。

（2）術前訪視：患兒家屬在剛經歷新生命降臨的激動與喜悅，又馬上承受幼小生命有危險，并即將承受重大手術的恐懼和焦慮；大喜大憂的雙重心理沖擊、對新生兒生命的擔憂、對手術成功的質疑等都導致患兒家屬難以避免的出現焦慮、緊張、抑郁等負面情緒。因此，手術室護士在行術前訪視時，一定要做好患兒家屬的心理護理。首先，手術室護士充分運用交流技巧對患兒家屬進行心理安慰，告知該病是新生兒科的常見疾病之一，治療方案已成熟并具有較好的預后，減輕患兒家屬對該病療效的擔憂。其次，手術室護士向患兒家屬介紹該病的相關知識，如病因、發病機制、手術治療方案等，讓患兒家屬充分了解該病，消除其對該病的恐懼。然后，手術室護士詳細講解該病的手術過程，尤其是術前、術中、術后需要患兒家屬配合的地方及圍手術期注意事項，讓患兒家屬充分了解手術過程，打消對手術的顧慮，同時也認識到自己在整個手術過程中的作用。再者，鼓勵家屬表達自己對手術的顧慮和內心真實想法，然后針對性的進行解答和勸慰，讓其將內心的焦慮、抑郁等負面情緒宣泄出來。最后，手術室護士向患兒家屬介紹經手術治療后治愈出院的成功案例，讓患兒家屬減輕對手術的質疑和擔憂，增加治愈的信心。

1.2.2 術后心理護理

（1）術后病房交接：與病房護士交接的同時要注意和患兒家屬交流。首先，用肯定的語氣告知手術完成過程和最終情況，讓患兒家屬安心。然后，告知患兒家屬患兒目前的狀態，家屬應該如何照看患兒，如何觀察患兒的病情情況。因為患兒留置有胃管，手術室護士應告知家屬留置胃管的目的和必要性，留置的大概時間，并向患兒母親詳細告知母乳喂養的好處等相關知識，尤其是怎樣吸出和保存母乳等。最后，面對患兒家屬的疑問和擔憂，耐心解答。

（2）患兒清醒后：通過病房護士了解到患兒清醒后，再次去病房查看患兒情況，并將查看結果告知患兒家屬，同時再次交代接下來的照看事宜，向患兒家屬傳授面對患兒煩躁、哭鬧等情況時安撫的方法和注意事項，并鼓勵家屬說出不明白、不懂或有顧慮的地方，然后針對性的解答。

（3）術后第一天：再次去病房查看患兒情況，并向患兒家屬了解患兒目前的狀態，面對家屬的疑問、擔憂等要熱情、耐心解答，并再次向家屬交代護理要點和注意事項。

1.2.3 收集指標

（1）焦慮自評量量表（SAS）：共計包含20個條目，各條目根據表述問題出現的頻率進行評價，采用李克特4級評分法分別計算1～4分，原始總分20～80分，經過換算成標準分25～100分，分數越高表明心理負擔越重。（2）抑郁自評量表（SDS）：評價方法與SAS相同。由研究人員分別在干預前后對患兒家屬進行現場測評。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

干預前患兒家屬的SAS評分（87.80±3.38），干預后的SAS評分（52.93±3.95），干預后的SAS評分明顯低于干預前；干預前患兒家屬的SDS評分（84.60±5.54），干預后的SDS評分（61.87±4.09），干預后的SDS評分明顯低于干預前，見表1。

表1 患兒家屬干預前后心理狀態的比較（±s）

表1 患兒家屬干預前后心理狀態的比較（±s）

時間SASSDS干預前87.80±3.3884.60±5.54干預后52.93±3.9561.87±4.09 t 99.6037.08 P＜0.001＜0.001

3 討 論

先天性食道閉鎖是先天性消化道畸形的一種，是胎兒在其胚胎發育5～6周時食管與氣管不正常分隔所致食管出現盲端而患病，表現為患兒出生后喂養時食物不能到達胃部，食物易回流至咽喉部而被吸入呼吸道，臨床表現為患兒喂食后出現嘔吐、發紺、嗆咳及呼吸困難等癥狀[3]。家屬作為先天性食道閉鎖患兒的主要照顧者和社會經濟支持者，可因為患兒的各種不適表現、相關疾病知識的缺乏、對治療、手術風險的顧慮和擔憂以及對預后情況的未知等，出現不同程度的多方面的心理問題；而當其心理調節能力紊亂時，焦慮、緊張、抑郁等負面情緒表現尤為突出[4]。這不僅影響到家屬本身的身體、心理健康，而且會干擾到患兒治療和護理的正常進行，不利于患兒疾病的康復[5]。

本研究中的患兒在未出生前家屬已經對其懷有深深的期待和喜悅，但家屬還沉浸在新生命降臨的喜悅中的同時，就被告知患有先天性食道閉鎖，且病情危重需緊急手術治療，這對家屬無疑是個重大的心理打擊，家屬對患兒手術及預后表現出嚴重的焦慮、抑郁等負面情緒。筆者詳細了解患兒病情和家屬的心理狀況，運用手術室先天性食道閉鎖護理常規，親切、耐心與患兒家屬交流，了解家屬的內心真實想法，并詳細講解疾病和手術的相關知識及預后情況，提供術后康復的處理技巧，同時和產房醫護人員、手術醫生以及麻醉醫生積極有效溝通，找出最適合患兒康復的護理措施，有效緩解了家屬的焦慮、抑郁等負面情緒，增加了家屬手術和預后信心，使其能主動、積極配合手術。

通過圍手術期的全程心理干預和健康宣教，以高度的責任心和積極有效的溝通方式解決家屬的心理問題，緩解甚至是消除其焦慮、抑郁。在手術后的后續治療和護理中，仍圍繞為患兒提供有效的護理措施，為患兒家屬提供疾病相關知識，從而緩解家屬的焦慮、抑郁等負面情緒而進行，并且不斷鼓勵家屬，增強家屬康復的信心，促進患兒疾病康復和家庭幸福。

[1] 殷 茵.標準化護理模式在先天性食道閉鎖患兒術后護理的效果評價[J].中國繼續醫學教育,2015,7(25):247-249.

[2] 宋 濤,陳寧寧.先天性食道閉鎖的手術配合體會[J].內蒙古中醫藥,2016,35(1):173.

[3] 王 琳.Ⅲ型新生兒先天性食道閉鎖的臨床護理體會[J].河南醫學研究,2013,22(2):286-288.

[4] 徐曉麗.護理干預對新生兒手術患者家屬心理狀況的影響[J].當代護士(專科版),2012,3(12):183-185.

[5] 邢秋景,張彥華,郭佳佳,等.新生兒重癥監護病房患兒家屬心理狀況分析[J].醫學與哲學,2013,34(22):92-94.