角膜異物病因分析及防治對(duì)策

宋 冰，袁 琴，黃 勝，徐靜茹，苗 麗，李沙沙

（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師醫(yī)院五官科，新疆 博爾塔拉 833400；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第五師86團(tuán)中心醫(yī)院，新疆 博爾塔拉 833400）

角膜異物者常有異物感、畏光、流淚、疼痛等不適癥狀，病因復(fù)雜，多與患者的職業(yè)因素相關(guān)，處理不當(dāng)可能會(huì)造成角膜云翳、形成瘢痕，進(jìn)而引起患者視力下降[1]。隨著我國(guó)工業(yè)化的不斷發(fā)展，臨床上角膜異物的發(fā)病率越來(lái)越高，因此，針對(duì)角膜角膜異物病因研究，及早預(yù)防，改善工作環(huán)境，發(fā)病后及時(shí)有效的處理是減少本病發(fā)病以及改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。為進(jìn)一步探究角膜異物的常見(jiàn)病因以及臨床防治對(duì)策，為預(yù)防疾病的發(fā)生，臨床治療以及改善預(yù)后提高參考，現(xiàn)對(duì)我院收治的500例角膜異物患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

所有病例均為2015年1月～2017年11月我院收治的角膜異物患者，均有不同程度的異物感、畏光、流淚、疼痛等癥狀，入院后行裂隙燈檢查均可發(fā)現(xiàn)角膜異物，大部分為睫狀充血，少部分為混合充血。按異物侵犯部位的深淺，分為A、B、C、D四級(jí)，其中A級(jí)為異物侵犯在表面[3]。274例傷后就診時(shí)間＜3 d，167例在傷后3～8 d內(nèi)就診，59例傷后就診時(shí)間＞8d。患者一般資料詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

患者入院后，先進(jìn)行裂隙燈檢查，明確異物類(lèi)型、部位后，用0.5%利多卡因滴眼，1次/滴，間隔3 min，共滴3次，滴眼過(guò)程中，要求患者輕按淚囊約2 min，以防止利多卡因流入鼻腔。若患者異物感以及疼痛感等消失，此時(shí)采用0.25%氯霉素滴眼液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行反復(fù)沖洗2～3次，并進(jìn)行角膜異物剔除術(shù)治療，具體方法為要求患者雙眼固定，目視前方，如果異物位于角膜表面，僅用生理鹽水棉簽擦掉即可，若異物位于角膜深層，則采用5號(hào)無(wú)菌針頭，從淺到深分層次將異物剔除。如果是金屬異物，因金屬可能會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)變化，生銹產(chǎn)生繡環(huán)，分布于角膜異物周?chē)蕹龝r(shí)，可將異物與繡環(huán)一起清除，視侵入程度，選擇多次刮除，術(shù)后用0.25%氯霉素滴眼液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，如果發(fā)生感染，則需給予口服或靜滴抗生素治療。

表1 角膜異物患者一般資料

2 結(jié) 果

經(jīng)角膜剔除術(shù)治療后，角膜透明407例，殘留薄翳82例，角膜白班11例。

3 討 論

近年來(lái)，因角膜異物所致的眼外傷發(fā)病率逐漸增高，關(guān)于角膜異物病因的預(yù)防以及臨床治療也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。角膜異物的病因較多，通常是由人們?cè)谏a(chǎn)勞動(dòng)中，異物濺入引起，與患者的職業(yè)息息相關(guān)。而職業(yè)因素又決定了發(fā)病人群的特點(diǎn)以及異物類(lèi)型。目前臨床上最常見(jiàn)的角膜異物類(lèi)型為金屬異物，多是砂輪磨削或電焊金屬物產(chǎn)生火花入眼，徐靜靜[4]通過(guò)對(duì)236例角膜患者研究發(fā)現(xiàn)，金屬異物占比達(dá)到51.7%，而從事此項(xiàng)工作的大多為18～45歲的青壯年男性，此外，這個(gè)年齡段的男性也是社會(huì)中室外勞作的主體，因此角膜異物的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高。而金屬異物對(duì)角膜的損害也最大，侵犯角膜的部位常較其他異物更深，殘留時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差，因此在從事電焊切割等行業(yè)時(shí)，要注意對(duì)眼睛的保護(hù)，發(fā)生鐵屑入眼，需及時(shí)就醫(yī)。除了，金屬異物外，農(nóng)業(yè)脫粒入眼以及砂石類(lèi)也是引起角膜異物的常見(jiàn)類(lèi)型，加強(qiáng)對(duì)角膜異物高危職業(yè)和人群的健康宣教，是減少角膜異物發(fā)病的關(guān)鍵[5]。

目前臨床上治療角膜異物主要采用裂隙燈下角膜異物剔除術(shù)，臨床療效與異物的類(lèi)型、侵入部位深淺以及治療時(shí)間有關(guān)，一次刮除不干凈者，常需要多次剔除，治療后根據(jù)患者治療情況，針對(duì)可能出現(xiàn)的條件致病菌，及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。在本研究中，經(jīng)角膜剔除術(shù)治療后，角膜透明407例，殘留薄翳82例，角膜白班11例。

綜上所述，角膜異物病因復(fù)雜，多由職業(yè)性眼傷引起，角膜異物剔除術(shù)后可能會(huì)形成角膜斑翳，影響患者視力，應(yīng)提高預(yù)防意識(shí)，及時(shí)治療。

[1] 鄭海英,林呈飛.角膜異物剔除及并發(fā)癥的預(yù)防(附957例臨床分析)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(3):129-130.

[2] 馬華貞.鐵質(zhì)性角膜異物680例門(mén)診處理體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(3):320-321.

[3] 汪 瓊,陳其國(guó).角膜異物的病因、臨床特點(diǎn)及治療的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)療前沿, 2012(20):48-48.

[4] 徐靜靜.角膜異物剔除術(shù)236例的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(2):224-225.

[5] 王玉榮.角膜異物剔除術(shù)后貝復(fù)舒治療效果臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(3):172-173.