參芪歸藤湯輔助康復(fù)訓(xùn)練對肺癌化療患者康復(fù)效果的影響*

張林嬌，于思筠

河南省南陽市中心醫(yī)院呼吸二科(南陽473000)

隨著我國現(xiàn)代工業(yè)的迅速發(fā)展以及車輛尾氣排放的加劇，居民生存環(huán)境正面臨著越來越為嚴(yán)重的污染問題，從而導(dǎo)致我國的肺癌發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，發(fā)病年齡層亦由老年化趨于年輕化，與其他癌癥的發(fā)生率和死亡率比較，皆高居首位，有研究資料顯示在未來20年我國會成為肺癌第一大國[1-4]。目前肺癌主要以手術(shù)、化療、放療、生物治療等技術(shù)作為治療手段，其中手術(shù)治療是早中期肺癌患者最重要和最有效的治療于段，手術(shù)可為病灶切除完全的I a、 T b、II a、II b及部分IIIa病例提供最佳的預(yù)后，其效果明顯好于其他治療，但由于癌腫微病灶的存在，只接受手術(shù)治療者80%術(shù)后發(fā)生局部復(fù)發(fā)。化療通常作為肺癌患者術(shù)后的重要輔助方法廣泛應(yīng)用，可以有效緩解肺癌患者的疾病癥狀、延長患者的生命、提高患者治療期間的生活質(zhì)量[5-6]。然而，一方面手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療方案，肺癌患者術(shù)后會產(chǎn)生傷口疼痛、有效呼吸面積減少，從而造成患者呼吸功能降低、肺活量以及潮氣量的減少，且易引發(fā)呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，延長了患者的治療時間；另一方面，術(shù)后化療藥物的大量使用也會對患者產(chǎn)生極為嚴(yán)重的藥物毒副作用，患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、虛弱、疲乏、脫水、骨髓抑制、胸悶、氣短、發(fā)熱等不良身體癥狀，并引發(fā)諸如焦慮、恐懼等負(fù)性心理情緒，影響了患者的預(yù)后[7-10]。因此，尋求積極有效的護(hù)理治療手段，對于改善肺癌患者的康復(fù)質(zhì)量具有極其重要的臨床意義。近年來，中醫(yī)藥在肺癌治療中的療效逐步得以肯定，具有減輕藥品不良反應(yīng)和延長患者生存期的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合療法逐漸成為肺癌的主要治療方式。本研究擬通過采用參芪歸藤湯輔助康復(fù)訓(xùn)練提高肺癌術(shù)后化療患者的康復(fù)效果，取得積極進(jìn)展，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年5月至2016年12月在我院接受治療的肺癌患者266例作為研究對象，其中男168例，女98例；年齡18～65歲，平均年齡46.7±5.8歲；初中及以下文化程度110例，高中文化程度94例，高中以上文化程度62例。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各133例，兩組患者經(jīng)統(tǒng)計分析，其在性別、年齡、教育程度方面無統(tǒng)計學(xué)差異，可以比較(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床影像學(xué)及病理檢查確診為肺癌，并采用手術(shù)結(jié)合化療方式進(jìn)行治療；②患者病情相對穩(wěn)定且預(yù)期生存期大于12個月；③患者入組前均已知曉疾病的診斷；④所有患者均具有良好的閱讀能力和語言表述能力，且與調(diào)查人員溝通無障礙；⑤患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前合并有肺部感染、呼吸衰竭、心腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥；②患者既往有其他惡性腫瘤病史；③患者既往有影響運動的神經(jīng)、關(guān)節(jié)等病史；④患者既往有精神病史、意識障礙和溝通障礙等。

2 治療方法 對照組患者給予肺癌常規(guī)治療與護(hù)理措施，手術(shù)根據(jù)患者的病變范圍實施標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除術(shù)、聯(lián)合肺葉切除術(shù)或袖式肺葉切除術(shù)，并聯(lián)合系統(tǒng)性胸腔內(nèi)淋巴結(jié)清掃術(shù)，化療方案為“紫杉醇或多西他賽”，并在患者治療期間進(jìn)行常見不良反應(yīng)及應(yīng)對方法宣教、患者心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理等；觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用參芪歸藤湯輔助康復(fù)訓(xùn)練對患者進(jìn)行干預(yù)：(一)參芪歸藤湯。采用我科自擬的具有提肺癌高患者免疫功能的中草藥組方：甘草6g，當(dāng)歸、枸果、阿膠各10g，白術(shù)、白芍各12g，山藥13g，黨參15g，黃芪、虎杖各20g，雞血藤30g，紅棗9個為藥引，一日一劑溫水煎服。(二)康復(fù)訓(xùn)練。(1)呼吸功能訓(xùn)練：患者病情穩(wěn)定后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者將雙手分別置于胸前和腹部，吸氣時最大程度下降膈肌，松弛腹肌，腹部手感為向上抬起，胸部手感于原位靜止，抑制胸廓運動；呼氣時患者腹肌收縮，腹部手感下降，隔肌松她，每次10分鐘，每日5次。(2)咳痰訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者上身前傾，深呼吸并屏氣2～3s，使腹部震動連續(xù)輕咳，然后采用短促有力地將肺部痰液咳出，每3h一次，每日3次。(3)運動訓(xùn)練：①肘關(guān)節(jié)運動：患者肘關(guān)節(jié)彎曲直至手指接觸到肩部，然后手臂伸直，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)90度使掌心向上，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)至手背面向患者。②肩關(guān)節(jié)運動：患者采用仰臥位，雙臂置于身體兩側(cè)，將肩關(guān)節(jié)彎曲90度然后回轉(zhuǎn)，手指向上，前臂伸直，肩關(guān)節(jié)前屈，伴肘關(guān)節(jié)屈曲，至手掌觸頭頂。③膝關(guān)節(jié)運動：患者采用平臥位，兩腿伸直且下肢上抬，雙腿屈膝向腹部收攏，然后復(fù)位。④髖關(guān)節(jié)運動：患者采用臥位，兩腿伸直，然后下肢抬起，進(jìn)行分腿和關(guān)腿動作。

3 觀察指標(biāo) ①肺功能: 分別記錄兩組患者干預(yù)后的肺活量、潮氣量以及肺部感染發(fā)生率。②免疫功能：檢測患者體液免疫(IgG、IgA、IgM)指標(biāo)。③住院時間。

結(jié) 果

1 干預(yù)后兩組患者肺功能比較 觀察組患者的肺活量及潮氣量高于對照組，肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)后兩組患者肺功能比較

注：與對照組相比，△P<0.05

2 干預(yù)后兩組患者免疫功能比較 觀察組患者體液IgA、IgG、IgM濃度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)后兩組患者免疫功能比較(g/L)

注：與對照組相比，△P<0.05

3 干預(yù)后兩組患者住院時間比較 患者住院時間由(26.2±3.7)d降低至(19.5±2.6)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

肺癌是臨床中最為常見的惡性腫瘤之一，具有極高的致死率，相關(guān)研究顯示到2020年肺癌預(yù)計將成為人類第五大致死原因[11]。手術(shù)和化療通常作為肺癌患者的常用治療手段，且具有較為明顯的效果，可顯著延長患者的生存時間，然而一方面患者實施開胸手術(shù)后心肺功能受損導(dǎo)致多種呼呼吸相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面化療藥物的使用也會引起肺癌患者的免疫系統(tǒng)損傷，從而造成內(nèi)源性病原菌的定植，誘發(fā)肺炎的發(fā)生[12-14]。因此，肺癌患者臨床治療中需要采取各種措施確保患者康復(fù)期間呼吸功能正常、免疫增強，以減少患者的住院治療時間，提高患者的生存質(zhì)量[15]。大量文獻(xiàn)證明，在肺癌的治療中中藥能整體調(diào)理減輕腫瘤患者的各種癥狀和體征，包括抑制腫瘤生長、增強機體免疫功能、減輕化療放療的副作用、促進(jìn)患者的體質(zhì)恢復(fù)，從而在提高腫瘤患者的生存質(zhì)量和延長腫瘤患者的生存期等方面有著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法替代的優(yōu)勢[16-17]；而肺癌患者術(shù)后由于傷口疼痛、肺功能減弱、營養(yǎng)狀況差、留置胸腔引流管及伴有肺部疾病等，可導(dǎo)致術(shù)后患者咳嗽咳痰能力減弱，容易出現(xiàn)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，康復(fù)運動可減慢患者呼吸頻率、改善呼吸肌耐力、提高個人運動能力，從而增強患者心肺功能[18]。

本研究結(jié)果表明，采用參芪歸藤湯輔助康復(fù)訓(xùn)練治療后，觀察組患者的肺活量及潮氣量高于對照組，肺部感染發(fā)生率低于對照組，，觀察組患者體液IgA、IgG、IgM濃度均高于對照組，住院時間由26.2±3.7降低至19.5±2.6，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過分析認(rèn)為：①中醫(yī)理論認(rèn)為，肺癌是陰虛而得病，正虛不僅是肺癌發(fā)生的內(nèi)因，也是肺癌之疾轉(zhuǎn)變的重要因素，參芪歸藤湯具有活血、補虛治本、去瘀生新的功效，可有效降低患者因長期使用化療藥物造成的白細(xì)胞減少，抑制患者免疫指標(biāo)下降，并改善患者的機體內(nèi)環(huán)境，使其能顯著的減少惡心、嘔吐等化療副作用，提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后的效果，從而保證化療方案的繼續(xù)進(jìn)行。②康復(fù)訓(xùn)練是針對肌肉進(jìn)行的一種放松訓(xùn)練模式，根據(jù)訓(xùn)練方案的步驟，將全身各部分的肌肉進(jìn)行有序的緊張和放松交替活動，可有效促進(jìn)患者的肌肉收縮，增加肺部的血液循環(huán)，因此可改善患者的肺膨脹及肺部呼吸功能，為患者提供充足的氧氣，減少通氣阻力，提高肺活量和潮氣量,同時也可以降低患者的心理應(yīng)激的狀態(tài)，排解負(fù)面情緒，從而提升生活質(zhì)量。④咳痰訓(xùn)練能夠提高患者肺部痰液的排出，降低肺部感染率。

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