醫務人員的職業倦怠預防和心理健康促進

趙旭東+厚皎皎+黃蕾

摘 要 醫務人員在工作過程中易產生職業壓力、職業倦怠等各種健康問題。職業倦怠不僅影響個人健康，更影響工作效率和工作質量。全文介紹醫務人員的心理健康現狀，探討醫務人員職業倦怠的成因，并對促進醫務人員心理健康和預防職業倦怠提出相應的干預措施。

關鍵詞 職業倦怠；心理健康；醫務人員

中圖分類號：R192.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）24-0003-04

Job burnout prevention and mental health promotion for medical staff

ZHAO Xudong1 HUO Jiaojiao2 HUANG Lei3（1. Division of Medical Humanities and Behavioral Sciences， School of Medicine， Tongji University， Shanghai 200092， China； 2. Tongji Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200092， China； 3. Department of Medical Education，Tongji Hospital affiliated to Tongji University， Shanghai 200065）

ABSTRACT Medical staff easily suffer from occupational stress， job burnout and other mental health problems. Job burnout not only affects personal health， but also affects work efficiency and quality. This paper introduces the mental health status of medical staff， discusses the causes of job burnout， and puts forward some corresponding measures for the promotion of mental health and prevention of job burnout of medical staff.

KEY WORDS job burnout； mental health； medical staff

醫務人員在工作過程中易產生職業壓力、職業倦怠等各種健康問題。職業倦怠不僅影響個人健康，更影響工作效率和工作質量。本文介紹醫務人員的心理健康現狀，探討醫務人員職業倦怠的成因，并對促進醫務人員心理健康和預防職業倦怠提出相應的干預措施。

1 醫務人員的心理健康狀況

醫務人員由于工作性質特殊，常需超負荷工作，承受來自工作、家庭、社會的壓力，易產生心理健康問題。有研究發現，在工作中95.2%的醫務人員認為有中度及以上的壓力，從而長期處于較高水平的心理應激狀態，容易出現焦慮、抑郁、睡眠障礙等各種心理問題[1]。林美琴等[2]對浙江省6家綜合性醫院1 100名醫務人員的調查顯示，有心理問題者占39.2%，女性在軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、偏執因子上的得分均高于男性，男性在敵對因子、偏執因子上的得分高于女性。劉婷芝等[3]采用癥狀自評量表（SCL-90）調查綜合醫院醫務人員的心理健康，發現醫務人員各因子得分均高于全國常模（P<0.05），不同年齡組軀體化、抑郁、敵對3個因子得分差異有統計學意義（均為30歲以下組得分最低，P<0.05）；工齡越長者軀體化、強迫癥狀、抑郁、敵對、偏執、精神病性癥狀越嚴重（P<0.05）；婦產科醫務人員的各因子得分均最高，其次為兒科和急診/ICU醫務人員（P<0.05）。醫務人員屬于心理疾病危險性較高的職業群體，在工作過程中極易產生職業壓力、職業緊張、職業倦怠等各種心理健康問題。其中，職業倦怠不僅影響個人的身體健康，更影響工作效率、工作質量、醫患關系協調和全民健康狀況。

2 醫務人員的職業倦怠

2.1 職業倦怠的概念

Freudenberger[4]（1974）最早提出職業倦怠概念，即由工作對個人能力、精力或資源過度要求而導致工作者感到挫敗、情緒枯竭、筋疲力盡的現象[5]。西方學者從不同角度提出職業倦怠的理論模型，如生態理論、資源保存理論和人職匹配理論等。最被認可的是Maslach（1981）的倦怠三維度理論，即情感衰竭、去人格化/人格解體和自我成就感降低[6]。情感衰竭指過度消耗個人自身的感情資源，使個體感覺疲憊不堪，精力透支，在工作中無法達到和原來一樣的工作效率和效果，由此而產生的緊張狀態。去人格化也稱為人格解體，指個體對待工作消極、怠慢，對待服務對象似無生命個體一樣冷淡，缺乏情感。這種過分疏遠的態度，減少了個體與工作對象之間的有效溝通，即使在必要的工作交流中，也會出現負性的、易怒的態度。個人成就感降低指個體對自己進行負性評價的趨勢，個體對于所從事工作的勝任感和從工作中獲得的成就感降低。當個體呈現出情緒衰竭高，人格解體高和個人成就感低時，稱作職業倦怠出現。

2.2 醫務人員職業倦怠現狀

2011年，美國外科醫師協會（ACS）調查了8 000名外科醫師，職業倦怠發生率達40%。2013年，在紐約州、新澤西州和賓夕法尼亞州對772名脊骨神經科醫生進行調查，90人返回了有效問卷，42%表現出中高度情緒耗竭狀態，47%呈現低職業倦怠，僅有2%達到高情緒倦怠水平[7]。易慧寧等[8]報道江蘇省不同等級公立醫院醫務人員職業倦怠現象比較普遍，處于中度水平，40.9%的醫務人員出現重度情感衰竭，且三級醫院醫務人員職業倦怠水平高于二級醫院。30歲以下、初級職稱的醫務人員去人性化程度最高，職業滿意度、健康狀況與情感衰竭、去人性化呈負相關。劉洪慶等[9]對職業倦怠現狀與程度進行調查，提示性別、婚姻狀況、年齡、學歷等人口統計學變量是影響艾滋病防治醫務人員職業倦怠的重要因素。endprint

2.3 職業倦怠的成因

導致職業倦怠的原因是多方面的。一般來說，職業倦怠的形成有以下過程：覺得我還行→繼續投入忘我的工作→開始做一些忽略自己身體需要以及超出自己身體耐受的事情→壓抑自己的情緒→回避沖突→否認問題存在→不堪重負→出現一些行為改變，躲躲閃閃，猶豫不決→對自己興趣愛好失去積極感受，導致內心空虛→社會交往減少，言不由衷→從空虛走向抑郁，心情低落，打不起精神→進入職業倦怠階段。

2.3.1 個體情感反應

醫務工作者從事醫療活動的過程就是不斷引起情感反應的過程，而情感反應跟職業倦怠和職業枯竭密切相關。有時候會有積極情緒，如滿意、驚喜、好奇以及治療效果好時的得意；大多數情況下，患者因為痛苦前來就診，醫務工作者體會更多的是消極情緒，即緊張、焦慮、困惑、無助、厭倦、受挫折、厭惡、克制、壓抑等。不管是積極情緒還是消極情緒，都需要進行適當的調控，這就要求醫務工作者要有很好的情感品質，也就是高情商。

影響情感反應的因素有：①除內在個性和價值觀外，從事助人職業的動機會影響情感反應。職業動機非常重要，有些人從事助人行業，是因為家里有人遭受病痛的折磨；有些人是自己患病，所以希望通過學習和培訓幫助自己和他人；有些人是為了賺錢；有些人是為了獲得助人的快樂；有些人為了獲得優越感；有些人是被別人逼著做這份職業等。②工作的應激程度和強度。超負荷勞動常會使情緒不好；過于頻繁的生活、職業方面的變化以及高強度的勞動對心情都有影響。③所在機構的背景和聲望。大家都喜歡到有名望的機構工作，這會有自豪感和很好的聲譽，受到別人尊重，不會感到自卑、不吃香和不受歡迎。④職業優越感，即對職業有沒有很強的認同。例如，有些人當醫生，是因為爸媽覺得醫生工作好，但自己并不喜歡，特別是現在醫患關系緊張，賺錢也不多，小醫生日子很難過，買不起車子和房子，這樣就會助長產生職業倦怠。⑤能力。能干的人好多事都搞得定，學什么都學得快，各方面業務能力都很強，比較自信、自由并且滿足。⑥經濟狀況，即賺錢能力。如果太窮，做事情總是沒有回報，基本生活都有問題，那可能工作動機就不夠積極。⑦如何看待權力。有些人喜歡掌權，喜歡控制人、幫助人，這樣會有一種權力（powerful）的感覺。⑧人際關系方面，特別是自己的婚姻家庭是否有問題。醫院里有些員工沒有精神，對患者態度惡劣，很可能是家庭問題沒有處理好，把家里麻煩帶到工作中。以上這些因素常影響情緒狀態，有些醫務人員不能很好的處理這些問題，久而久之，導致職業倦怠發生。

2.3.2 組織因素

2.3.2.1 醫患關系緊張，執業氛圍欠佳

有調查顯示，截至2014年12月1日，全國共發生醫療糾紛11.5萬起，較2013年增加64.3%，其中重大惡性傷醫事件56起[10]。據報道，醫護人員對目前我國醫患關系表示滿意的僅占2.7%，表示不滿的占62.3%。醫療執業環境逐漸惡劣，不僅威脅著醫護人員的人身安全，而且極大地增加了職業壓力，在一定程度上削弱了職業認同與職業滿意度，更容易產生職業倦怠。

2.3.2.2 付出-回報不對稱

Freudenbemer[4]在探討倦怠的心理機制時，曾提出“付出-回報”不對稱理論，他將倦怠定義為“一種迫不得已的生存方式調整的結果，即在現實不能吻合所期待的‘付出-回報邏輯時導致的一種心理疲勞和挫折狀態”。醫療服務業是一個高科技、高情感、高風險的行業，因此，醫務工作者在工作中需要付出更多的知識、情感和體力等資源，如果這些資源得不到及時的補充和回報，就會產生一些負面情緒，影響工作質量。

2.3.2.3 工作量大，工作負擔過重

國內外研究一致認為醫務人員是超負荷工作的群體，據調查，醫務人員都要在節假日加班，超過半數的醫務人員日平均工作時間超過8 h，醫生尤為嚴重。有些醫生連續一次上班時間最長達72 h，經常有醫務人員連續看100多號患者，中途沒有休息、沒有時間去吃飯，甚至連喝水上廁所的時間都很緊張；婦產科醫生一晚做10個剖腹產手術是司空見慣的事情[11]。

2.3.2.4 多重社會角色

醫務工作者同時承擔臨床和科研任務，又要負擔患者和家庭帶來的壓力，各種工作角色均要付出巨大精力，容易導致壓力過大，角色沖突。為了協調角色沖突，可能會強迫自己加大對工作的投入，這不僅可能影響工作的效率和質量，還有可能影響職業倦怠的發生。

3 醫務人員心理健康促進與職業倦怠預防

3.1 加強道德感和倫理意識

醫務工作者要有很強的道德感、倫理意識，但在這方面訓練太少，倫理意識薄弱。倫理的道德感核心是不損壞求助者的利益，不應該有反社會行為。倫理與法律有區別，倫理主要涉及應該不應該的問題，依賴于理性的權衡和判斷，是譴責批評的級別，而法律是禁止哪些事情不該做，有嚴格底線規定，有強制性和剛性，是處罰和制裁。

倫理在臨床醫學上有五大原則。第一，不傷害。在醫療過程中不能讓患者身心受到傷害。第二，行善，為患者謀取最大利益。第三，自主性原則。尊重患者自己做決定的權利，以前只是片面強調保護性。第四，公平原則。用公平和合理的態度對待患者和家屬，老少無欺，不能因為患者的背景而區別對待。第五，責任感。在進行心理治療時，除了要知道能做什么外，還要相輔相成，要知道什么不能做。

很多人不注重責任感，不清楚自己對別人事務干預的界限在哪里、自己的權力或能力的局限性在哪里，對自己工作要求太高，造成負擔過重，這樣會非常累，甚至會把自己搞垮，不利于心理和身體健康。

3.2 減少醫生角色的權力意識

不能過分看重權威感，權威是自然而然產生的威嚴魅力，而不是權力濫用。在當今的醫療體系中，尊重患者的自主性是一種廣為接受的倫理原則。現在很多醫生經常遭到暴力攻擊，媒體報道時有失公允，導致醫務人員形象受損，所以醫生這個最有權威感的行業，現在都感覺是弱勢群體。endprint

現在要改善醫患關系，筆者提倡四點：第一，謙卑、寬容、慎用權力和權威。德國海爾姆.史第爾林教授在他的博士論文中指出，歷史上醫生權力最大的時候，也就是他們最容易受到攻擊的時候。這個結論對中國醫生有啟發，即是不是無意中在某些方面忽略了對患者權利的尊重。第二，摒棄技術至上的觀點，不要認為自己有很高的教育水平，就認為什么都不在話下，常表現出說話不留余地，包打天下的樣子。第三，不要總是強調弱勢地位。在醫患關系中，不要帶著敵對心態與人打交道，交流時不要充滿敵意，而是要落落大方，不卑不亢，這樣別人才會尊重你。第四，把患者當人看。作為醫生，從生物性層面上，可以發現患者的病理機制，但在心理、社會層面上，要把患者當成平常人。醫生不能把患者當成損壞的機器，也不要當成敵人和對手。當然，也不提倡把患者當成親人，因為這樣也會不專業。醫生需要專業地處理與咨客和患者的關系。從倫理道德方面來講，很多時候要求醫生把患者當親人對待，但這存在問題——如果醫生與服務對象變成親人關系，患者會對醫生有對親人一般的期待，互動關系沒有界限，醫生就不能堅守專業原則，從而產生糾紛。

3.3 自我壓力管理和情緒調控

醫療行業本身壓力很大，醫務人員要學會管理壓力。歐美等發達國家在心理減壓方面有很多成功經驗，如開展心理保健講座、心理咨詢、催眠減壓、巴林特小組、運動減壓、發泄減壓、睡眠減壓等[12]。此外，還可以通過寫作、欣賞音樂、鍛煉和休息、外出旅行等方式宣泄自己的情緒，減輕壓力。通過寫作把心中的煩惱、憤怒等情緒寫出來，情緒可以得到宣泄和解脫。而且，聽音樂后引起的情緒上的變化以及由此引發的一些美好的聯想都可以起到緩解壓力、調控情緒的作用。

3.4 正視心理危機，樹立自我意識

醫學教育中有一個概念叫做心身醫學模式，就是要求醫生不要只把患者和咨客當成客觀的研究對象，還要把患者與醫生之間形成的關系和系統當成研究對象。有一句古話是“正人者先正己，助人者先自助”，即醫生要有辦法幫助自己，把自己當做一個需要經常修理、補充、修養和保健的對象。遇到困難的時候要正視危機，這既是要講給別人聽的話，也是醫療工作者自己需要注意的問題，只有正視危機，才能朝著以人為本的方向成長。

從事醫療行業工作，醫療工作者需要既有自我意識，又有價值立場。助人者先自助，主要涉及思維系統（meaning system）。醫生要注意自己的視野和格局，知道能看到什么、不能看到什么；能做什么、不能做什么。自我意識讓對自己和求助者誠實，避免不道德地利用別人謀取私利，用自己的健康價值觀防止自己以小人之心度君子之腹，把自己的價值觀一廂情愿地投射強加于人，會影響正常的醫患關系。

3.5 注意專業人員的職業形象

醫務工作者的力量表現在文明禮儀、社會成熟度、生活質量和工作效率。把自己認同為什么樣的人，會影響別人對你的觀感。人們在與領導、法官、慈善家、傳道士、藝術家、商人、公務員打交道時，風格都會不同。所以，要搞清楚自己的身份和角色，要有專業人員的形象。

4 結語

醫務人員作為一種特殊的職業群體，其心理問題會影響醫院管理，不利于臨床疑難病例的解決，造成工作滿意度下降、醫療事故發生率增加等。目前，國內外對醫務人員的職業倦怠情況的大量研究顯示，醫務人員的職業倦怠現象不容樂觀。個體的情感因素、社會組織因素都可能導致職業倦怠的發生。因此，醫務人員要加強道德感和倫理意識，學會壓力管理和自我調控，確保身心健康，以便能為社會公眾提供更加優質的醫療服務。

參考文獻

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