通過臨床技能大賽培養卓越醫學人才策略探析

馮琴+黃琳

摘要：臨床技能大賽不是目的，而是可以通過大賽檢驗教育教學質量，促進醫學教育的提高和發展，最終達到培養合格臨床醫師、優秀醫學人才的目的。

關鍵詞：臨床技能大賽；卓越醫學人才；培養

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）01-0217-02

高等醫學院校全國臨床技能大賽已連續舉辦七屆，南京醫科大學連續七年闖入決賽并獲得首屆冠軍、一等獎一次、二等獎三次、三等獎兩次的好成績。如果說首屆冠軍的獲得是偶然，那么隨后連續六屆的獲獎就是對我校臨床教學水平的肯定。作為多年來具體負責組織管理與安排培訓的教師，全程參與、總體設計、系統安排，現就參與的近六屆大賽中積累的經驗談一談個人體會，希望為促進學校醫學教育改革積累經驗，為推動臨床示范中心建設提供參考，為最終達到培養卓越醫學人才提供借鑒。

高等醫學院校全國臨床技能大賽自2010年開始舉辦，每年1月發出通知，4月劃分區賽，5月進行總決賽，各大醫學院校積極參與。

臨床技能大賽的培訓是一項巨大的系統工程，需要學校與附屬醫院、教務與學工、管理與培訓、教學與后勤等各部門間的相互協調與配合，因而組織實施的好壞直接影響參賽的成敗。

一、組織管理層面

1.各級領導重視，政策保障。組織保障到位，組建由學校和附屬醫院共同組成的組織管理人員，職責分明，分工明確，責權利一體，取得人力、物力、財力的支持；后勤保障到位，如經費、場地、模型、耗材、教材、資料等物品的準備；獎勵機制到位，如教師的獎勵、職稱評定及績效如何體現、學生的獎勵、就業或考研是否傾斜等。

2.必須有一位管理與培訓的核心人物，即總負責人。如果說每個環節是一顆珠子，那么總負責人就是連接所有珠子的繩索。總負責人應具備必要的條件：一是具有完成此項工作的滿腔熱情和強烈責任心；二是既懂醫療又懂教學，能夠總體布局，設計培訓計劃，安排培訓工作并控制培訓進度，組織階段考核與綜合考核；三是懂管理，熟悉學校及醫院的管理工作，能夠協調培訓過程中遇到的各種難題，讓學院間以及附屬醫院間的資源為賽所用；四是熟悉學校、醫院教學資源的分配以及臨床師資分布情況、各教師的專長及能力，從而合理配備師資，并在經費使用、教材領用、模型購置、耗材籌備、臨床教學協調等方面合理安排。

總負責人在制訂計劃前，應熟悉大賽的賽程賽制，對大賽考點進行分析、匯總，進而制訂備賽培訓的整體布局、計劃措施、進度安排、管理與教學團隊的組建、預期效果等。

3.組建優秀教學團隊。優秀教學團隊是比賽能夠取得好成績的重要保障。組建團隊前，分析考點內容、學科組成與布局。前幾屆考點逐漸增加到第三屆最多的133個考點，第四屆起考點固定在100個，按考點分塊，基本可以分成內、外、婦、兒、急、護6個大科，考點數為83個，占85%；再加上眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科3個小科，考點數為15個，占15%；檢驗考點2個，內容較少，融入各個專科；神經并入內科；麻醉并入外科。

各專科明確1名主要負責教師，亦可稱組長，職稱最好是副高及以上，具有豐富的教學經驗，再由他負責組建本專科的培訓骨干教師隊伍，根據總體布局安排集體備課、培訓計劃與實施、選拔與考核方案、跟賽等具體工作。這些教師最好能脫產，但臨床上往往做不到，一般為兼職。

二、具體實施層面

近年來，比賽的規程多為初賽、復賽和決賽，考核形式有技能操作、理論答題、病例分析，方式為多站式和賽道式，有單人操作，有雙人操作，雙人操作有主操作有助手，決賽通常是綜合臨床情境模擬題。內容廣，項目多，必須制定各式制度，以保證高質量的培訓。

1.集體備課制。教學團隊組建完成后，由組長牽頭各專科組進行集體備課。首先對教師進行培訓，讓他們了解賽程賽制，觀看比賽視頻，了解往屆考題等；然后布置教學任務、分配考點、培訓研討；最后制訂科學合理的培訓方案，按階段定期進行集體備課。

2.專科教師責任制。專科教師負責的考點內容，應做到把學生教會，掌握并靈活運用于臨床。從理論講授到操作，再到出題、考核、答疑、臨床，再到臨床的應變處置、可能情況的預估評價等。

3.選拔機制與陪練機制。層層選拔，確定參賽學生以及陪練學生。大賽學生系臨床醫學五年級實習生。我校臨床醫學專業的學生有五年制、七年制，還有全科醫學的學生，均分布在各個附屬醫院實習。學校采取自愿報名加附屬醫院推薦的形式，對報名的學生進行臨床理論及英語考核。結合前四年的成績，原則上綜合排名前50%的學生，有資格進入技能考核選拔，全校選出20—30名學生進行第一階段的培訓，邊培訓、邊考核、邊淘汰，經過階段性的多次考核與淘汰，選拔出10名學生，最后篩選4名理論及英文基礎好、操作水平高、臨床思維能力強、心理素質佳、團隊協作優的學生進行統一訓練。往往素質全面的學生是不易選出的，可以再考查，但要盡快產生。其余6名學生可作為陪練隊員，按個人興趣與特長分別負責幾個專科，在后續的培訓中能起到重要的作用：一是培訓教師的好幫手，協助出題，組織操作小考；二是梳理各專科的知識點，匯總成冊，組織理論日考；三是訓練與考核場地、模型、耗材、用品等的準備，特別是特殊模型的制作，以及各種借、買、搬、還等工作；四是拍攝操作錄像，糾錯、總結、反饋；五是全程跟練，寫訓練日記，與隊員交流，了解隊員已掌握的、需要教師加強的、需要自己練習的內容，查遺補漏；六是分析整理歷屆考題與大賽視頻，并應用于培訓中；七是生活上的照顧，時刻關注參賽隊員的心理。這就要求陪練隊員不放松學習，除了不參加應賽訓練外，也要全面掌握臨床知識，不放松臨床實習，不影響今后的個人成長。

三、技能大賽探析

臨床技能大賽不僅是對學生臨床能力的考驗，也是對教師教學水平的檢測，更是對大學人才培養質量的檢驗。汕頭大學楊綿華教授指出，提升學生綜合素質的目標是以能力培養為重點的[5]。技能大賽可以鍛煉教師的教學能力，提高學生的臨床能力，一定程度上提升醫學人才的培養質量。endprint

1.通過參加技能大賽，培養學生的各項能力。

2.提高學生的自主創新能力。技能大賽要求學生在短時間內迅速掌握覆蓋各學科的考點知識，將前期所學的理論知識，創新性地借助現代化的教育技術，如醫學模型、虛擬技術、網絡教學、計算機模擬病例等，熟練運用于臨床操作中，這對學生的思考能力和自主學習能力是極大的考驗。

3.提高學生的操作能力。訓練要求學生必須掌握各學科所包含的各項臨床操作項目，對各項操作的適應癥、禁忌癥、操作流程、注意事項了然于胸，在短時間內規范、準確、熟練地完成。學生的操作能力，在一次次的考核中不斷得到提升。

4.提高學生的臨床思維能力。如果學生只會操作，而不知道什么時間做什么操作，即使做得再快也是無用的診療手段。因而，訓練學生的臨床思維能力至關重要，是整個培訓過程的核心。采用小組討論、標準化病人、案例教學、臨床模擬等手段訓練，能夠提升學生的臨床思維能力，大大提高今后面對疾病時診斷的準確性與治療的成功性。

四、結語

參與大賽的學生，經過培訓均可成為當屆學生中的佼佼者，畢業后成為用人單位的臨床骨干及教學骨干。參與教學的教師，其教學與臨床能力更是得到顯著提高，部分教師成為學科領域的帶頭人。人才培養顯成效，師資隊伍獲提升。得益于多年的大賽培訓及參賽經歷，我校積累了許多經驗和教訓，在學校臨床技能中心建設、醫學模擬教育發展以及教育教學改革等方面起了積極的推動作用，教學成果正逐步惠及廣大師生，對我校今后醫學人才培養質量的提升具有一定的借鑒意義。

參考文獻：

[1]馮琴，孫彬.醫學人文教育融入臨床實踐教學的有效途徑[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2016，（5）：402-404.

[2]劉玉成，李云芳，王元松，等.以臨床基本技能培養為核心的臨床技能學實踐教學體系的建立與實踐[J].青島大學醫學院學報，2013，（5）：461-464.

[3]孔小麗，余惠旻.高校醫學臨床技能培訓中心建設和管理探討[J].中國高等醫學教育，2010，（2）：95-96.

Abstract：Clinical skills contest is not the goal，through the competition，it can review education teaching quality，promote the improvement of medical education and the development，finally cultivate qualified clinician，outstanding medical talents.

Key words：clinical skills contest；outstanding medical talents； cultivateendprint