基于物聯網的“醫養結合”模式在老年2型糖尿病中的應用研究

王紅艷 林琴 鄭媛媛 梁小利 張先庚

隨著老齡化進程的加快，國家統計局發布最新數據顯示，2016年60歲及以上人口達到2.308 6億人，占16.7%；65歲及以上人口達到1.500 3億人，占總人口的10.8%[1]。而2013年中國成人糖尿病患者已超過9千萬，在世界排名是第1位，60歲以上老人糖尿病患病率為20.4%以上[2]，且患病人數隨人口老齡化進程仍不斷增長，糖尿病已成為老人致殘、致死的主要原因。目前，對社區老年2型糖尿病患者采取了靈活多樣的宣傳教育，定期對患者進行隨訪和指導，著重飲食、運動指導以及血糖檢測，提高了糖尿病患者的遵醫行為，可使患者積極參與疾病的控制和預防，提高生命質量。但現有老年護理設施信息化程度不高、服務手段原始等特征，致使數目龐大的老年2型糖尿病的照護服務需求與有限的照護資源的矛盾短期內難以改變。本研究通過借鑒現代遠程醫療信息管理模式，搭建基于物聯網的社區老人健康監測服務平臺，從患者生理、心理、飲食、起居、環境、養生、疾病護理、社會適應能力和基礎生活護理等多方面入手，為老人提供全方位、高品質的“醫養結合”照護方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取成都市某社區2016年3月至12月收治的2型糖尿病患者80例，其中男34例，女46例，平均年齡79歲，患者參與研究至結束，均無失訪、脫落。

1.2 干預方法 在常規治療、護理基礎上通過搭建基于物聯網的老人健康監測服務平臺，從老人的生理、心理、飲食、起居、環境、養生、保健、愛好、疾病護理、社會適應能力和基礎生活護理等多方面入手，為老人提供全方位、高品質的“醫養結合”照護方案。干預時間為6個月，具體內容如下。

1.2.1 搭建基于物聯網的社區老人健康監測服務平臺 基于物聯網搭建老年健康監測服務平臺，將收集的健康數據和資料進行存檔、分析和遠程動態監測，定時反饋研究對象的各項指標，及時做出處理，具體操作步驟如下：①建立個人檔案。②分組管理。③收集與分析數據，應用相關監測設備對老人健康指標進行測量，通過藍牙功能數據從監測設備傳入手機APP，手機APP進行干擾信號的濾除、信息的實時計算和圖形展現后，通過網絡將數據傳入平臺，在平臺對所測得的血壓、血糖、體質量、心率等健康指標進行分析，并將分析結果反饋到手機APP，當出現指標異常時產生報警提示。④實時分析與永久健康管理。

1.2.2 構建“醫養結合”養老照護方案 ①情志調護——陰平陽秘，精神乃治。老人通常具有擔憂、焦慮、恐懼、悲觀、否認、孤獨、依賴和內疚等心理，針對上述心理特點，運用《素問·湯液醪醴論》中總結的七情理論，針對糖尿病老人的心理特點，效果較顯著的調護方法有調和喜怒法、發泄悲郁法、以情勝情法和樂觀和暢法等[3]。②飲食調護——謹和五味，食貴有節。針對糖尿病老人陰虛體質、血瘀體質、痰濕體質、氣虛體質和氣郁體質五種體質類型，制定飲食調護方案，實施中西醫結合特色照護技術時針對老人的體質類型選擇相應的食物進行飲食調護[4]。③中西醫結合特色護理技術。對老人實施特色護理技術時應根據老人的身體狀況、病情及局部皮膚情況進行有效選擇，常用護理技術有穴位按摩療法、拔罐療法和刮痧術等[5]。④運動養生——勞逸有度。老人的運動項目可按興趣選取太極拳、八段錦、五禽戲等，運動量及強度根據老人的年齡、身體狀況適當進行增減或改進，保證有效、安全、科學的運動，達到運動養生目的。⑤生活起居——起居有常。順應一年四時的陰陽變化規律作息時間，“天人合一”“天人相應”，可使陰氣平和，陽氣秘固，陰陽協調。合理安排日常活動，堅持適中有度的原則，以免“久坐傷肉，久臥傷氣，久立傷骨，久行傷筋”。

1.3 評價指標

1.3.1 生活質量評價量表(short form 36 questionnaire，SF-36)[6]該量表廣泛應用于普通人群的生存質量測定、臨床試驗效果評價及衛生政策評估等領域。SF-36共有8個維度，包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、社會功能(SF)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、精神健康(MH)、一般健康狀況(GH)。每個維度1～10個條目，總共36個條目，采用計分法，范圍為1～100分，得分越低，表示生活質量越差。

1.3.2 生化指標檢測 糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖、餐后2 h血糖。

2 結果

2.1 干預前后SF-36各維度評分比較 采用成組t檢驗，干預前后，老年人的生活質量各維度評分差異均有統計意義(P＜0.05，表1)，提示老人的生活質量得到明顯改善。

2.2 干預前后生化指標比較 干預前后，研究對象在HbAlc、空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 干預前后SF-36各維度評分比較(±s)

表1 干預前后SF-36各維度評分比較(±s)

階段 健康狀況 生理機能 生理職能 情感職能 社會功能 軀體疼痛 精力 精神健康干預前 31.45±18.22 90.69±4.58 45.16±33.80 47.31±34.18 70.97±26.69 69.13±20.99干預后 41.13±16.52 91.55±5.02 69.35±29.38 74.19±22.29 89.11±19.30 77.13±22.22 t值 －3.86 －2.42 －4.99 －3.85 －4.78 －2.33 P值 0.001 0.023 0.000 0.001 0.000 0.027 58.87±15.31 65.97±12.68－2.96 0.006 50.32±13.65 64.90±12.55－5.72 0.000

表2 干預前后生化指標比較(±s)

表2 干預前后生化指標比較(±s)

餐后2 h血糖/(mmol·L-1)干預前 6.598±0.963 7.130±1.002 9.698±1.359干預后 5.815±0.475 6.973±0.649 8.705±0.930 t值 4.611 2.416 3.813 P值 0.001 0.021 0.000階段 HbAlc/% 空腹血糖/(mmol·L-1)

3 討論

3.1 物聯網技術在老年健康監測的應用情況隨著社會的發展，人們生活水平的提高，各類慢性疾病的監護已成為重要的社會問題，而社會上養老照護質量低下、設施信息化程度不高、服務手段原始等特征，致使數目龐大的老齡人口照護服務需求與有限的照護資源的矛盾在短期內難以緩解[7]。近年來國內興起了電子信息技術在醫療領域中的運用，如云社區醫療服務平臺關鍵技術研究[8]、基于云計算的醫療服務平臺的研究與開發[9]等。本研究從移動終端提取數據，并發送至遠端的服務器進行數據的運算、分析和存儲，實現對老人的疾病監護和遠程指導，完成老人健康監測全過程。另一方面，老人對新興科技平臺的使用充滿好奇心，激發強烈的學習興趣，主動參與日常的干預，同課題實施者積極互動與反饋，對本課題的順利開展和實施起到良好的推動作用，有助于推進我國健康老齡化。

3.2 “醫養結合”養老照護方案可改善老人身體狀況，提高老人生活質量 “醫養結合”養老服務模式整合養老和醫療兩方面的資源，該模式包括傳統的生活照料養老服務，即日常文娛活動、常規生活照料、精神慰藉等服務。同時注重老人的醫療保健、康復理療、疾病診治以及臨終關懷等專業醫護服務[10-11]。本研究中，采取的“醫養結合”養老照護方案，經過6個月的干預后，研究對象各維度分值較干預前均有明顯提高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明干預方案可有效地改善老年人的生理、心理功能，緩解老人的軀體疼痛；同時，老年糖尿病患者的HbAlc、空腹血糖、餐后2 h血糖前后對照差異有統計學意義，上述均說明“醫養結合”方案對衡量患者健康狀況的生化因子有明顯的改善作用，值得臨床上進一步推廣運用。

[1]國家統計局.2016年老年人口2.3086億，達16.7%[EB/OL].http：//www.sohu.com/a/124920280_611014.htm.

[2]Yu Xu，Limin Wang，Jiang He，et al.Prevalence and control ofdiabetesin Chineseadults[J].JAMA，2013，310(9)：948-959.

[3]張輝，張先庚，梁小利，等.中醫情志護理研究進展[J].中國療養醫學，2014，23(3)：208-209.

[4]劉靜茹，毛智慧，劉晨冰.中醫飲食調護在臨床護理中的運用[J].遼寧中醫藥大學學報，2015，17(5)：232-233.

[5]李忠瓊，王紅艷，劉月，等.中醫特色護理在老年干部人群中的應用研究[J].時珍國醫國藥，2014，25(9)：2245-2246.

[6]王樂三，孫振球，蔡太生，等.健康測量量表SF-36應用于2型糖尿病患者的信度和效度評價[J].中國現代醫學雜志，2007，17(21)：2651-2654.

[7]辛潮.失能老人社區照護服務需求及體系構建研究——以石家莊市為例[D].河北經貿大學，2016.

[8]蘇振濤.云社區醫療服務平臺關鍵技術研究[D].山東大學，2012.

[9]陸忠芳.基于云計算的移動醫療服務平臺的研究與開發[D].浙江理工大學，2013.

[10]童立紡，趙慶華，丁福，等.醫養結合老年長期照護模式的探索與實踐[J].護理研究，2015，29(2A)：476-478.

[11]查靜思，吳宗輝.醫養融合養老模式的現狀[J].現代醫藥衛生，2017，33(5)：704-706.