分析針灸結(jié)合運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練對(duì)于腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能改善效果的影響

代衛(wèi)鋒 韓雪 尚清 張巖

小兒腦癱是指患兒出生之前至出生后30 d內(nèi)大腦發(fā)育期間，多種致病因素引起的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，其臨床表現(xiàn)主要為姿勢(shì)異常以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等，同時(shí)伴有一定程度的聽(tīng)力低下、智力低下、癲癇、言語(yǔ)障礙、行為異常、視覺(jué)異常、感覺(jué)異常以及精神發(fā)育遲緩等，這不僅對(duì)腦癱患兒身心健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還給患兒家庭以及社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)[1]。目前國(guó)內(nèi)腦癱患兒患病率約為0.1%～0.5%，由于腦癱疾病缺乏行之有效的藥物，多以康復(fù)治療為主，然而無(wú)法獲得滿(mǎn)意效果[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針灸療法在治療腦癱患兒疾病中發(fā)揮重要作用[3]。本研究對(duì)運(yùn)動(dòng)功能連續(xù)結(jié)合針灸療法對(duì)腦癱疾病的治療效果進(jìn)行探討，旨在為腦癱患兒臨床治療方案制定提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月鄭州兒童醫(yī)院收治的110例腦癱患兒，隨機(jī)分為兩組(對(duì)照組55例和研究組55例)。研究組中男性患兒38例，女性患兒17例，年齡2～7歲，平均年齡為(4.0±0.3)歲，病程時(shí)長(zhǎng)為5個(gè)月～4年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為(3.0±1.1)年，痙攣性偏癱者12例、痙攣性雙癱者20例、痙攣性四肢癱者23例；對(duì)照組中男性患兒35例，女性患兒20例，年齡1～7歲，平均年齡為(3.8±0.7)歲，病程時(shí)長(zhǎng)為3個(gè)月～5年，平均病程時(shí)長(zhǎng)為(3.2±1.5)年，痙攣性偏癱者10例、痙攣性雙癱者24例、痙攣性四肢癱者21例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)均與“全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)議(2006年)”中提出的腦癱標(biāo)準(zhǔn)和分型相符合。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒年齡為6個(gè)月～7歲，未有發(fā)熱、未有繼發(fā)性癲癇疾病、未有自發(fā)性出血、未有明顯心肺肝腎等臟器功能障礙，針灸部位未有皮膚感染和皮膚破損等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 所有患兒均采取常規(guī)康復(fù)練習(xí)，主要以運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)練習(xí)為主，包括精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及粗大運(yùn)動(dòng)功能練習(xí)，根據(jù)患兒功能情況采取對(duì)應(yīng)性康復(fù)鍛煉方案，訓(xùn)練目的主要在于糾正患兒肢體運(yùn)動(dòng)形態(tài)和異常姿勢(shì)，促進(jìn)患兒正常運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)；對(duì)于年齡較大患兒可實(shí)施上田法和Bobath法，通過(guò)控制訓(xùn)練關(guān)鍵點(diǎn)，誘導(dǎo)患兒翻身，改善患兒爬行動(dòng)作、坐位和站立姿勢(shì)以及日常行走動(dòng)作；對(duì)于年齡較小患兒采取Vojta法誘導(dǎo)患兒進(jìn)行爬行和翻身，同時(shí)輔以Bobath法，協(xié)助患兒正常屈伸運(yùn)動(dòng)以及糾正異常姿勢(shì)；康復(fù)練習(xí)1 h/次，1次/d，訓(xùn)練療程為2個(gè)月。研究組患兒在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸：①頭針。穴位主要選取智三針、四神聰、顳三針、頂中線(xiàn)、頂旁1和2線(xiàn)以及頂顳前斜線(xiàn)，對(duì)于痙攣型患兒不采取強(qiáng)刺激，對(duì)徐動(dòng)型患兒不留針。②體針。上肢癱者加刺合谷、肩、手三里和曲池穴位，下肢癱者加解溪、足三里、髀關(guān)、三陰交、伏兔和環(huán)跳；針灸每次選取以上7～8個(gè)穴位，在常規(guī)消毒后，操作者拇指和左手指緊按針穴，選取華佗牌針灸針(0.3 mm×25 mm)，頭針和體針均選用平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針后快速捻轉(zhuǎn)提插，得氣之后退針?biāo)俣刃杩欤翎槙r(shí)長(zhǎng)為30 min，每隔15 min行針1次，行針時(shí)每次捻轉(zhuǎn)1 s，在捻轉(zhuǎn)第2次后完全退針；針灸期間需注意把握針刺角度、方向和深度，針灸1次/d，針灸治療療程為2個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)功能改善程度，利用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定量表(GMFM)對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高說(shuō)明患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療效果參考全國(guó)小兒腦癱學(xué)術(shù)研討會(huì)相關(guān)內(nèi)容制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括①顯效：患兒經(jīng)治療后其關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、協(xié)調(diào)功能、自動(dòng)反應(yīng)以及原始反射等恢復(fù)至正常同齡兒童水平。②有效：患兒經(jīng)治療后其關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、協(xié)調(diào)功能、自動(dòng)反應(yīng)以及原始反射等較前明顯恢復(fù)。③無(wú)效：患兒經(jīng)治療后其關(guān)節(jié)活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、協(xié)調(diào)功能、自動(dòng)反應(yīng)以及原始反射等未見(jiàn)改善或較前加重。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)組間比較通過(guò)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在臨床治療總有效率方面，研究組患兒明顯高于對(duì)照組(P＜0.05，表1)；治療前，研究組患兒和對(duì)照組患兒GMFM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，治療后，研究組和對(duì)照組患兒GMFM評(píng)分明顯高于治療前，其中研究組患兒GMFM評(píng)分顯著高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組腦癱患兒臨床治療效果比較(n)

表2 兩組腦癱患兒治療前后GMFM評(píng)分比較(±s)單位：分

表2 兩組腦癱患兒治療前后GMFM評(píng)分比較(±s)單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后t值 P值對(duì)照組 55 110.2±27.6 134.5±20.2 －5.269 0.000研究組 55 107.8±30.2 155.6±15.8 10.401 0.000 t值 0.435 6.102 P值 0.332 0.000

3 討論

腦癱是一種發(fā)生于新生兒出生后的非進(jìn)行性腦損傷綜合征，其臨床癥狀表現(xiàn)多為體位姿勢(shì)和肢體動(dòng)作異常以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等，這對(duì)患兒日常生活以及身心健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅[4]。腦癱患兒一旦確診需采取積極治療，目前綜合康復(fù)訓(xùn)練是國(guó)內(nèi)外治療腦癱的主要方式，其中運(yùn)動(dòng)功能鍛煉是治療腦癱遺留的運(yùn)動(dòng)障礙和異常姿勢(shì)的常用方法，通過(guò)長(zhǎng)期且反復(fù)刺激能有效改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能[5]。

當(dāng)下，國(guó)內(nèi)對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)練習(xí)結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療的研究報(bào)道日益增多，其中中醫(yī)針灸療法在腦癱患兒康復(fù)治療中具有重要作用[6]。現(xiàn)階段，運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)練習(xí)結(jié)合中醫(yī)針灸治療對(duì)腦癱患兒的治療效果較好，能明顯提高患兒預(yù)后生活質(zhì)量[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦癱姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)功能障礙屬于“五軟”“五遲”等范疇，其病機(jī)主要為先天稟賦不足以及后天失養(yǎng)引起瘀血內(nèi)阻和肝腎脾虛。腦癱病變部位主要為頭部，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，氣血匯合的主要部位[8]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中頭針和體針治療是針刺治病的兩種重要手段。文獻(xiàn)報(bào)道，針灸治療不但能改善神經(jīng)元血液供應(yīng)，同時(shí)還能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的代謝，對(duì)重建神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)以及恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能具有重要作用[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患兒臨床治療總有效率以及GMFM評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，該研究結(jié)果與鄧柳玉等[10]研究結(jié)果相類(lèi)似。綜上所述，運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)針灸對(duì)腦癱患兒臨床治療效果明確，且能明顯改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，該治療方式值得推廣借鑒。

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