早期康復護理干預對腦性癱瘓患兒上肢功能的影響

張紅梅 馬彩云

腦性癱瘓是指患兒出生前至出生后30 d由于多種原因導致的腦損傷和腦功能發育異常而引起的姿勢異常和運動障礙[1]。隨著康復醫療技術和高危兒監測網絡的廣泛建立，大量腦性癱瘓患兒得到早期發現和診斷，而越早發現，腦性癱瘓患兒可塑性越大，其治療效果越明顯[2-3]。本研究對早期康復護理干預對腦性癱瘓患兒上肢功能的臨床效果進行分析和探討，旨在為腦性癱瘓患兒上肢功能恢復提供治療參考意見，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年5月我院收治的78例腦性癱瘓患兒，隨機分為兩組(對照組39例和研究組39例)。研究組中男性28例，女性11例，年齡1～5歲，平均年齡為(3.0±0.3)歲，病程時長為5個月～3年，平均病程時長為 (2.0±0.9)年，左側痙攣者15例，右側痙攣者24例；對照組中男性25例，女性14例，年齡5個月～5歲，平均年齡為(1.7±1.1)歲，病程時長為3個月～3年，平均病程時長為(2.1±0.6)年，左側痙攣者10例，右側痙攣者29例。不同組患兒一般資料間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準和排除標準 所有患兒其診斷標準均與2006年召開的全國小兒腦癱座談會議中制定的相關腦癱標準和分型相符合，年齡范圍為5個月～5歲，患兒治療依從性好，家長愿意配合，排除有發熱、繼發性癲癇疾病、自發性出血、明顯心肺肝腎等臟器功能障礙者，視力、聽力以及智力存在重度障礙者，對測評造成影響者。

1.3 方法 對照組患兒均采取常規康復鍛煉，主要以運動功能康復練習為主，包括精細運動以及粗大運動功能練習，根據患兒功能情況采取對應性康復鍛煉方案，訓練目的主要在于糾正患兒肢體運動形態和異常姿勢，促進患兒正常運動功能恢復；對于年齡較小患兒采取Vojta法誘導患兒進行爬行和翻身，同時輔以Bobath法，協助患兒正常屈伸運動以及糾正異常姿勢；對于年齡較大患兒可實施上田法和Bobath法，通過控制訓練關鍵點，誘導患兒翻身，改善患兒爬行動作、坐位和站立姿勢以及日常行走動作；康復練習1 h/次，1次/d，訓練療程為兩個月。研究組患兒在此基礎上采取早期關節活動度、肌力以及功能性運動練習。①關節活動度鍛煉：針對腦性癱瘓患兒不利側上肢的關節進行拉伸練習，拉伸強度以剛好能忍受為宜，每次拉伸40 s，間隔時長為20 s，牽拉3次為一組。②肌肉力量練習：利用電動車、矯形器、彈力帶和沙袋等對患兒加強力量鍛煉，負荷重量需從輕至重，以便選取適當負荷量，每次患兒完成10次動作為宜，力量訓練動作從單關節動作至多關節動作緩緩過渡，肌肉從向心性、等長性以及離心性順序收縮。③功能性動力練習：促進患兒產生分離運動，加強日常功能動作協調練習，做到循序漸進，治療師協助患兒進行被動練習，并逐漸轉換至主動運動，最終抗少許阻力完成全部功能性動作練習，根據患兒實際情況和日常生活自理能力，設計生活中常用的功能性動作。

1.4 觀察指標 通過簡式Fugl-Meyer上肢功能評分量表對不同組患兒上肢功能情況進行評估，包括協調、運動和感覺等，評定內容共33項，各項得分為2分(0分表示無法完成本動作，1分指能部分完成，2分指充分完成該動作)，總分為66分，評分越低表示患兒上肢運動功能障礙越嚴重。利用徒手肌力評定法(MMT，由RobertLovett創立)對患兒肌力情況進行評定，肌力分為0～5共6個等級，肌力評測項目包括肩胛骨上提、外展、伸展、屈曲、內收，肩關節水平伸、外展、水平屈、內旋、外旋，肘關節伸展、屈曲，前臂旋前和旋后，腕關節伸展和屈曲共16項，取16項積分的平均值作為評分。

1.5 統計學處理 通過SPSS 18.0統計學軟件予以數據分析，計量資料數據以(±s)表示，組間比較通過t檢驗，檢驗水準為α＝0.05，若P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果(表1)

干預前，研究組與對照組患兒Fugl-Meyer上肢功能評分和肌力分級比較差異無統計學意義(P＞0.05)，干預8周后，研究組和對照組患兒Fugl-Meyer上肢功能評分和肌力分級均明顯高于干預前(P＜0.05)，其中研究組患兒Fugl-Meyer上肢功能評分以及肌力分級更高(P＜0.05)。

表1 兩組患兒干預前后Fugl-Meyer上肢功能評分和肌力分級比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒干預前后Fugl-Meyer上肢功能評分和肌力分級比較(±s) 單位：分

組別 例數 Fugl-Meyer上肢功能評分 肌力分級干預前 干預8周后 t值 P值 干預前 干預8周后 t值 P值對照組 39 11.7±1.3 23.4±1.8 －32.907 0.000 1.8±0.3 2.5±0.6 －6.517 0.000研究組 39 12.1±1.7 29.6±1.4 49.625 0.000 1.9±0.5 3.7±0.8 －11.915 0.000 t值 －1.167 －16.979 －1.071 －7.494 P值 0.123 0.000 0.144 0.000

3 討論

臨床研究證實，由于腦性癱瘓患兒年齡越低，其腦功能發育越不完善，此時腦可塑性越高，因此對腦性癱瘓患兒越早期康復鍛煉其功能恢復越明顯[4-5]。文獻報道，早期干預能加速受損的大腦功能恢復，發揮其最大的潛能，根據現代醫學康復理論，對患兒疾病不造成影響的情況下，康復護理和臨床治療可同步進行，利用系統的康復干預[6-7]，能不斷興奮患兒腦細胞和神經，增加腦血流量，刺激視聽覺，從而減少腦損傷帶來的發育落后，傷殘以及智力障礙等[8]。嬰幼兒的手從生命開始時就進行著語言、運動、社交、學習和認知等活動，然而腦性癱瘓患兒其手以及上肢功能受到干擾，這妨礙了患兒運動發育以及日常學習和生活，因此腦性癱瘓患兒手部和上肢功能的恢復對患兒疾病轉歸具有重要意義[9-10]。本研究結果顯示，干預8周后，研究組和對照組患兒Fugl-Meyer上肢功能評分和肌力分級均明顯高于干預前(P＜0.05)，其中研究組患兒Fugl-Meyer上肢功能評分以及肌力分級更高(P＜0.05)。

綜上所述，在常規康復練習基礎上加強早期患側肢體鍛煉有助于改善其上側肢體運動功能，該治療方式值得推廣借鑒。

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