厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合美托洛爾在老年重癥心力衰竭患者中的應(yīng)用效果觀察

李秦

心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的臨床綜合征[1-2]。心力衰竭是老年人群中最常見(jiàn)的心血管疾病。研究顯示[3-4]，美國(guó)65歲以上人口中，心力衰竭的發(fā)病率為每1 000人中有10例發(fā)病，且隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。心力衰竭嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量與生命安全，已經(jīng)發(fā)展成為公共的健康問(wèn)題。本文對(duì)我院采用厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至12月收治的老年重癥心力衰竭患者93例，符合美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)診斷心力衰竭的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組 (47例)和對(duì)照組 (46例)。觀察組男29例，女18例，年齡63～76歲，平均(69.3±2.8)歲，平均病程(5.1±1.5)年，患病類型：冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病的例數(shù)分別為13例、22例、12例；對(duì)照組男27例，女19例，年齡61～71歲，平均(68.5±2.2)歲，平均病程(4.6±1.1)年，患病類型：冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病的例數(shù)分別為10例、25例、11例；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予抗感染、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等常規(guī)對(duì)癥治療。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上口服美托洛爾(蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20064784)，12.5 mg/次，2次/d，密切觀察治療效果，效果不佳者，可增加用藥劑量，25 mg/次，2次/d，最大劑量不能超過(guò)20 mg/d，治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(南京正大天晴制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：27202H570)，1片/次，1次/d，治療3個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯改善，心功能恢復(fù)2級(jí)以上或恢復(fù)至1級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增加≥20%；有效：臨床癥狀發(fā)送及心功能均有所改善，LVEF增加≥10%；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包，有效率采用χ2檢驗(yàn)，腦利鈉肽、LVEF、心率、血壓等計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率89.4%優(yōu)于對(duì)照組的63.0%，組間比較，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者LVEF、腦利鈉肽水平比較 治療后，觀察組患者LVEF水平(42.9±2.9)%、腦利鈉肽水平(629.4±49.3)pg/mL，對(duì)照組為(33.6±3.9)%、(853.2±33.7)pg/mL，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者心率、血壓水平比較 觀察組患者治療后心率、血壓水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

表2 兩組患者LVEF、腦利鈉肽水平比較(±s)

表2 兩組患者LVEF、腦利鈉肽水平比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEF/% 腦利鈉肽/(pg·mL-1)觀察組 47 治療前 30.6±2.2 996.3±116.4 46 治療后 42.9±2.9*# 629.4±49.3*#對(duì)照組 47 治療前 29.9±3.9 986.1±106.7 46 治療后 33.6±3.9* 853.2±33.7*

表3 兩組患者的心率及血壓比較(±s)

表3 兩組患者的心率及血壓比較(±s)

注：1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 心率/(次·min-1)舒張壓/mmHg收縮壓/mmHg觀察組 47 78.5±5.1 67.5±2.9 111.6±5.8對(duì)照組 46 94.6±6.3 87.8±4.9 131.6±6.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心力衰竭又稱心肌衰竭，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，引起心肌收縮能力減弱，無(wú)法滿足機(jī)體需要，而發(fā)生的一系列癥狀和體征。心力衰竭可分為左心、右心和全心衰竭。臨床最為常見(jiàn)及最重要的是左心衰竭。右心衰竭多繼發(fā)于左室衰竭，較少單獨(dú)出現(xiàn)，后者可見(jiàn)于肺動(dòng)脈瓣狹窄、房間隔缺損等[5-6]。

美托洛爾屬于選擇性β1受體阻滯劑，可抑制分泌系統(tǒng)興奮過(guò)度，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞，消除心肌細(xì)胞的毒性，減少兒茶酚胺在患者體內(nèi)的釋放，減輕患者心肌細(xì)胞內(nèi)鈣的超負(fù)荷對(duì)心肌的損害，持久用藥可有效調(diào)節(jié)患者的體液系統(tǒng)平衡，提高心臟供血情況，降低心室率和耗氧量，并降低心臟負(fù)擔(dān)，從而抑制心肌重塑、改善心功能，降低死亡率[7-8]。

厄貝沙坦氫氯噻嗪片的主要成分是厄貝沙坦和氫氯噻嗪，每片含厄貝沙坦75 mg，氫氯噻嗪6.25 mg，是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，其中氫氯噻嗪可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)，抑制腎小管對(duì)電解質(zhì)的重吸收，可發(fā)揮抗降壓和降低血鉀作用。厄貝沙坦能夠抵消由利尿劑誘發(fā)的代償機(jī)制，選擇性阻斷AT1亞型受體發(fā)揮降壓作用，減少醛固酮的釋放，從而加強(qiáng)利尿劑的降壓效果。研究表明[9-10]，厄貝沙坦氫氯噻嗪片有助于糾正老年重癥心力衰竭患者的循環(huán)系統(tǒng)功能，緩解心臟組織損傷，有助于提高治療效果。

本研究結(jié)果提示，觀察組總有效率89.4%優(yōu)于對(duì)照組的63.0%，組間比較，P＜0.05；治療后，觀察組患者腦利鈉肽水平(629.4±49.3)pg/mL、LVEF水平(42.9±2.9)%，對(duì)照組為(853.2±33.7)pg/mL、LVEF水平(33.6±3.9)%，P＜0.05；觀察組患者治療后心率、血壓水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。

綜上所述，給予老年重癥心力衰竭患者厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合美托洛爾治療，可提高治療效果，改善心功能，效果滿意。

[1]王正，沈娟，宋慶橋.慢性心力衰竭合并心律失常發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012(2)：216-219.

[2]陳娟，趙書(shū)娥.慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2015(3)：360-364.

[3]杜新麗.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭效果觀察[J].臨床合理用藥，2016，9(11A)：42-43.

[4]陳燕，梁濤.心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013(7)：666-668.

[5]王潔妤，華琦.左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2016(7)：766-769.

[6]許瑩，顧勤，曲晨.P物質(zhì)與心力衰竭研究進(jìn)展[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2017(2)：57-59.

[7]吳遠(yuǎn)照.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011(12)：8-9.

[8]余細(xì)寶.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013(1)：80-82.

[9]顧德明.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014(5)：16-17.

[10]廖艷麗.厄貝沙坦氫氯噻嗪早期聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016(1)：118-119.