裘昌林運用藥對治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗

項萬林裘昌林（指導(dǎo)）

1 浙江省嵊州市中醫(yī)院 浙江 嵊州 312400

2 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

裘昌林教授系浙江省名中醫(yī)，全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床近50年，學(xué)驗俱豐。兩年前始，筆者有幸侍診于裘老案側(cè)，親聆教誨，觀摩體驗其臨證用藥特點，發(fā)現(xiàn)裘老在辨治神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，常常雙藥并書，善于在辨證處方基礎(chǔ)上運用藥對施治。今不揣淺陋，略作管窺如下，以饗同道。

1 白蒺藜—蔓荊子

白蒺藜，辛苦，微溫，歸肝經(jīng)，質(zhì)輕色白，既能宣散肝經(jīng)風(fēng)邪，清頭目，又能平肝潛陽，熄內(nèi)風(fēng)；可謂升降兩相宜。《會約醫(yī)鏡》謂其“瀉肺氣而散肝風(fēng)，除目赤翳膜”。《本草再新》載其“鎮(zhèn)肝風(fēng)，瀉肝火，益氣化痰，散濕破血”。而蔓荊子，味辛苦，微寒，入肝、肺、胃經(jīng)，能疏散風(fēng)熱，清利頭目，止痛。《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“主筋骨間寒熱，濕痹拘攣，明目，堅齒，利九竅”。二者均為輕清升散之品，善治頭面諸風(fēng)，合而用之，能內(nèi)外風(fēng)兼顧，增強疏風(fēng)止痛、清利頭目之功。概經(jīng)云“頭為諸陽之會”，而風(fēng)為陽邪，易襲陽位，巔頂之上，唯風(fēng)可到；故頭面部疾患，病因縱雖有寒熱、痰濁、瘀血之別，但亦多夾有風(fēng)邪作祟。

裘老臨證，不論外感風(fēng)邪，還是內(nèi)傷虛風(fēng)上擾所致的頭痛頭暈、耳鳴目赤、顏面抽搐等癥，都喜在辨證處方基礎(chǔ)上加用此二味，謂其藥性平和，無燥熱傷陰、寒涼礙胃之嫌。所治疾病涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、鼻竇炎性頭痛、面肌痙攣、面神經(jīng)炎、耳源性眩暈、神經(jīng)性耳鳴、后循環(huán)缺血等。常用量，白蒺藜10g，蔓荊子10g。

2 紫貝齒—生龍齒

紫貝齒，咸、平，入肝、心經(jīng)，有平肝潛陽、清肝明目、鎮(zhèn)驚安神作用，常用于治療目赤腫痛、頭暈頭痛、驚惕不眠及高熱抽搐等癥。生龍齒，性涼，味甘澀，亦歸心、肝經(jīng)，質(zhì)體重墜，長于鎮(zhèn)驚安神，兼除煩熱。二藥合用，則潛肝陽、定魂魄、清煩熱之力益彰。

裘老臨證時，常將二者相須為伍，用以治療驚悸、癲狂、失眠、風(fēng)陽頭痛頭暈及震顫、風(fēng)痰上擾癇病、顏面抽搐諸癥，亦即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的精神分裂癥、癲癇、神經(jīng)官能癥、睡眠障礙、高血壓病、面肌痙攣、眼瞼痙攣等病。證屬痰濁上擾者，多合滌痰湯、半夏白術(shù)天麻湯、滾痰丸等加減；證屬肝陽上亢、風(fēng)陽內(nèi)擾者，多與天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯之類化裁；若屬虛煩失眠，則多與天王補心丹、甘麥大棗湯等為伍；兼脾虛，則合歸脾之意。常用量，紫貝齒15～30g，生龍齒15～30g；應(yīng)用時強調(diào)先煎至少15分鐘。

3 海風(fēng)藤—豨薟草

海風(fēng)藤，性微溫，味辛苦，歸肝經(jīng)，功擅祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，適于風(fēng)寒濕痹、跌打損傷。《本草再新》載其“行經(jīng)絡(luò)，和血脈，寬中理氣，下濕除風(fēng)，理腰腳氣”。現(xiàn)代藥理研究表明，海風(fēng)藤對腦缺血損傷具有保護作用，能抗氧化，抗炎，鎮(zhèn)痛，抑制血小板聚集[1]。豨薟草，性寒，味辛苦，歸肝、腎經(jīng)，能祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，利關(guān)節(jié)，酒制后兼能補益肝腎。《本草蒙筌》謂其“療暴中風(fēng)邪，口眼?斜者立效；治久滲濕痹，腰腳酸痛者殊功”。《本草圖經(jīng)》載其“治肝腎風(fēng)氣，四肢麻痹，骨間疼,……兼主風(fēng)濕瘡，肌肉頑痹”。現(xiàn)代有學(xué)者報道，辨證加用豨薟草治療卒中后肩手綜合征，療效顯著[2]。二藥合用，既能增強祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛作用，又能寒熱相佐，寒熱濕痹均可參用。

裘老臨證，多用以治療各種腰腿痛、關(guān)節(jié)炎、卒中后偏癱、吉蘭巴雷綜合征、脊髓炎等病。常用量，海風(fēng)藤15g，豨薟草15g。

4 炒白芍—木瓜

白芍，味苦酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，能養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽；多用于血虛月經(jīng)不調(diào)、陽亢頭暈頭痛、肝脾不和之痛瀉脅痛，以及陰血虧虛、筋脈失養(yǎng)所致的四肢攣急疼痛等。木瓜，味酸，性溫，入肝、脾經(jīng)，功擅舒筋活絡(luò)，化濕消食；常用于治療風(fēng)濕痹證、吐瀉轉(zhuǎn)筋、消化不良等，為治療濕痹、筋脈拘攣要藥。肝主筋，二藥均味酸入肝經(jīng)，合用則柔肝緩急止痛功著，尤適用于筋脈攣急僵硬疼痛病癥；且一溫一寒，臨證可據(jù)病癥寒熱偏性，靈活調(diào)整配伍劑量。針對筋脈拘攣疼痛多因陰血虧虛、筋脈失卻濡養(yǎng)所致這一病因，裘老臨證又常將二藥與炙甘草相伍，取其酸甘化陰，有芍藥甘草湯之意，則緩急止痛之力更勝一籌。

具體運用時，裘老強調(diào)重用白芍15～30g，且要求用炒白芍。所涉疾病如卒中后偏癱、帕金森病、脊髓損傷、關(guān)節(jié)炎等。

5 地鱉蟲—水蛭

地鱉蟲，性寒，歸肝經(jīng)，能破血逐瘀，續(xù)筋接骨；主治跌打損傷、血瘀閉經(jīng)腹痛、積聚痞塊。現(xiàn)代藥理研究認為，地鱉蟲能抑制血小板聚集，抗凝血，抗血栓，調(diào)脂，提高心腦對缺血的耐受力[3]。水蛭，性平，味苦咸，長于破血通經(jīng)，逐瘀消癥。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主逐惡血，瘀血，月閉，破血逐瘀”。現(xiàn)代研究認為，水蛭與地鱉蟲有類似的藥理作用[4]。故二藥合用，破血逐瘀之力甚著，尤其對心腦血管動脈粥樣硬化所致的缺血性病變有針對性改善作用。

裘老認為，神經(jīng)系統(tǒng)疾病有很多是反復(fù)難愈的疑難雜癥，病程冗長，久病入絡(luò)，久病必瘀，臨床常伴見肢體疼痛固定不移，或肢體麻木僵硬不仁、舌質(zhì)紫黯、舌下筋脈瘀曲、脈象弦澀等瘀血閉阻之象，需宗葉天士“病久則邪正混處其間，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏逐”之法，用血肉有情之品來攻逐搜剔。其中，裘老最常用的就是水蛭和地鱉蟲，臨床屬氣虛血瘀者，多與補陽還五湯合用。常用量，地鱉蟲9～12g，水蛭6g。

6 蟬衣—僵蠶

蟬衣，甘寒，歸肺、肝經(jīng)。能疏散風(fēng)熱、利咽開音、息風(fēng)止痙等；主治風(fēng)熱感冒、咽痛喑啞、急慢驚風(fēng)、破傷風(fēng)證。《本草綱目》載其“治頭風(fēng)眩運，皮膚風(fēng)熱，……大人失音，小兒噤風(fēng)天吊，驚哭夜啼，陰腫”。僵蠶，咸辛，性平，入肝、肺、胃經(jīng)；有祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)等作用，常用于治療驚癇抽搐、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、口眼?斜及風(fēng)熱頭痛、咽痛、痰核瘰疬等癥。《日華子本草》謂其“治中風(fēng)失音，并一切風(fēng)疾”。《玉楸藥解》曰“治中風(fēng)不語，頭痛，胸痹，口噤，牙痛”。兩藥合用，能增強息風(fēng)止痙、利咽開音、疏散風(fēng)邪之力。

裘老認為，二者尚有開竅利竅的作用，臨床常取之用于治療癲癇、卒中言語不利、吞咽障礙、小兒抽動癥、偏頭痛、眼瞼痙攣、面神經(jīng)麻痹等。常用量，蟬衣6～9g，僵蠶9～12g。

7 全蝎—蜈蚣

全蝎，辛，平，有毒，歸肝經(jīng)，長于息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、散結(jié)，善治痙攣抽搐、風(fēng)濕頑痹、偏正頭痛等。《開寶本草》謂其“療諸風(fēng)癮疹及中風(fēng)半身不遂，口眼?斜，語澀，手足抽掣”。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，全蝎有明顯的抗癲癇作用，能抗驚厥，抗血栓形成，抗凝，鎮(zhèn)痛[5]。蜈蚣，辛，溫，有毒，歸肝經(jīng)，能息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)，與全蝎功效主治類似，同為息風(fēng)止痙要藥。故二藥合用，能起協(xié)同增效之功。

裘老認為，二藥均善于走竄搜剔，能入絡(luò)療深邃之風(fēng)毒，治一切風(fēng)、痙、癇、痛、痿病證；臨床若以痿廢不用為主者，可再伍以蘄蛇或烏梢蛇之類。具體所治疾病如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇、多發(fā)性硬化、運動神經(jīng)元病、卒中后遺癥等。蟲類藥普遍所含的活性蛋白、酶類、維生素、微量元素等有很好的營養(yǎng)神經(jīng)、強壯機體作用，尤其適合于中風(fēng)后遺癥及與痿證相關(guān)的脫髓鞘疾病、肌肉疾病、運動神經(jīng)元病等疾病的治療[6]。裘老常用量，全蝎6g，蜈蚣2～3條，主張入湯劑煎煮，以降低毒副作用，并強調(diào)指出蜈蚣性溫、香燥，易傷陰血，臨床不宜久用，或需以陰藥佐之。

8 小結(jié)

藥對又稱對藥，是兩味藥物遵循藥性理論和配伍規(guī)律而形成的一種相對固定的組合形式。就文獻所及，始見于《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯，發(fā)展于仲景《傷寒雜病論》，其后則漸有專著問世，如《雷公藥對》《徐之才雷公藥對》《新廣藥對》及近代《施今墨藥對》等，為歷代醫(yī)家所重視。藥對配伍理論起源于《神農(nóng)本草經(jīng)》的“七情和合”學(xué)說，是中醫(yī)方劑學(xué)中的精髓，是醫(yī)家們長期臨床實踐的經(jīng)驗總結(jié)和精華所在。

裘老時常告誡后學(xué)：用藥如用兵，貴在準與專。所謂“準”，即指辨證的精準；而“專”，則言選藥的精專，兩者缺一不可。侍診中，時常能看到裘老在遵從辨證論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)參考現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，將數(shù)個藥對或數(shù)個方劑合而裁之，渾然一體，排兵布陣，可謂絲絲入扣，決勝于千里之外。

9 參考文獻

[1]宋敬麗，袁林，劉艷菊，等.海風(fēng)藤化學(xué)成分和藥物作用的研究進展[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007,9（3）：70-71.

[2]王學(xué)昌.豨薟草治療肩手綜合征病案2則[J].浙江中醫(yī)雜志，2006,41（2）：76.

[3]田軍鵬，黃文，雷朝亮.地鱉蟲藥理作用研究概況[J].時珍國醫(yī)國藥，2006,17（3）：418-419.

[4]李克明，張國，武繼彪.水蛭的藥理研究概況[J].中醫(yī)研究，2007,20（2）：62-63.

[5]張荒生，王進軍.中藥全蝎的藥理研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2007,16（2）：224-225.

[6]車燁炯，裘昌林.裘昌林運用蟲類藥治療神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥經(jīng)驗[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011,7（12）：48.