NBI放大內鏡聯合超聲內鏡對早期食管癌24例診斷分析

傅美麗 樊淑梅 李國華

早期食管癌臨床表現及白光內鏡下表現多不典型, 可表現為局部或環周充血水腫、糜爛、粗糙或顆粒樣隆起, 易與食管炎混淆, 導致漏診［1］。因此, 早發現、早診斷和早治療是提高生活質量、降低死亡率的關鍵。作者通過對NBI放大內鏡聯合超聲內鏡診斷24例早期食管癌患者的臨床資料進行回顧性研究, 探討NBI放大內鏡聯合超聲內鏡對早期食管癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南方醫科大學順德醫院2013年6月～2016年12月診治的早期食管癌患者24例, 其中男20例, 女4例；年齡40～77歲, 平均年齡(60.5±10.9)歲；因體檢發現者2例, 上腹部不適常規胃鏡檢查者8例, 以反酸為主要癥狀者14例；伴燒心者12例, 胸骨后不適者7例。

1.2 方法 所有患者先采用白光內鏡檢查, 發現食管病變后再采用NBI模式觀察并進行NBI放大內鏡(型號為Olympus GIF 260Z)及20 MHz超聲小探頭(型號為Fujinon PL2226-20)檢查。操作過程：①普通白光內鏡觀察并記錄所發現病灶部位、大小、形態；②NBI模式觀察病灶與背景黏膜對比度、病灶邊界；③切換成NBI放大內鏡進行觀察, 并記錄食管上皮乳頭內毛細血管袢(intra-epithelial papillary capillary loop,IPCL)；④小探頭超聲檢查：經活檢孔道注入無菌水, 插入20MHz的超聲小探頭, 待病灶處食管腔充盈水后開始掃查,連續多層次掃查病灶及病灶周圍區域, 并予以生理鹽水黏膜下注射觀察抬舉征。所有患者均在NBI內鏡下進行1～3塊活檢送病理檢查。

2 結果

2.1 普通白光內鏡下表現 24例患者經病理檢查診斷有26處病灶, 有2例病例為食管多位癌；其中食管高級別上皮內瘤變13處, 原位鱗癌7處, 黏膜內鱗癌6處。26處病灶中,食管上段病變3處、食管中段病變15處、食管下段病變3處, 食管中段+下段病變4處, 食管上段+中段+下段病變1處(距門齒20～38 cm, 全周病變)；病變大小從0.7 cm×0.4 cm至環食管全周(最長18cm)不等。普通白光內鏡下表現缺乏特異性表現, 主要表現為：①黏膜顏色改變：26處病灶中有18處病灶黏膜發紅, 5處病灶黏膜發白, 3處病灶表現為紅白相間；②黏膜形態改變：包括黏膜局部發紅、表面粗糙、結節樣隆起、黏膜糜爛或淺潰瘍形成等, 多呈混合性改變；本組26處病灶中, Ⅱa型6處, Ⅱb型5處, Ⅱc型5處,Ⅱa+Ⅱb型4處, Ⅱa+Ⅱc型6處；③病變處食管黏膜質地變脆, 觸之易出血, 黏膜下血管網模糊。

2.2 NBI放大內鏡下表現 ①NBI模式下食管黏膜色澤改變：黏膜顏色較周邊背景顏色明顯加深, 多呈棕褐色改變,邊界清晰；②IPCL分型：井上分型多以Ⅳ～Ⅴ1型為主, 部分呈Ⅴ2型, 未見Ⅴ3型及Ⅴn型。其中Ⅳ型3處, Ⅳ～Ⅴ1型共14處, Ⅴ1～Ⅴ2型6處, Ⅳ～Ⅴ2處3處。AB分型：以B1、B2型為主, 未見B3型病變。

2.3 小探頭超聲表現 26處病灶小探頭超聲下表現為黏膜層和(或)黏膜肌層增厚呈均質或不均質低回聲或稍低回聲改變, 黏膜下層、固有肌層及漿膜層清晰、連續、完整且形態規整。予以生理鹽水黏膜下注射見抬舉征陽性。

3 討論

早期食管癌患者癥狀輕微或幾乎無癥狀, 有進食梗阻感或胸骨后疼痛感常可引起重視, 但部分患者與胃食管反流病表現相似, 易被忽視；部分患者僅在體檢或因上腹部不適行內鏡檢查時發現［2］。由于癥狀缺乏特異性, 發現時常常已為進展期食管癌, 治療效果較差。因此, 提高早期食管癌的鏡下陽性檢出率示改善預后的關鍵。

早期食管癌白光內鏡下表現與食管炎易混淆［3］。尤其隱伏型Ⅱb病變表現為表面黏膜充血水腫、發紅, 易誤診為食管炎［4］。本組病例中, 其中1例病例病變累及距門齒20～38cm環周Ⅱb型病變, 表面發紅, 病變中間無正常黏膜,NBI未放大時缺乏背景黏膜作為對照, 曾在外院誤診為食管炎。因此, 內鏡篩查時發現食管病變需認真做鑒別。NBI模式下所顯示早期食管癌及高級別上皮內瘤變呈棕褐色改變,較背景黏膜(正常黏膜呈淡青色)加深, 更能清晰顯示邊界,因此常規NBI模式下觀察食管有助于提高食管病變檢出率,且內鏡操作時僅需按鈕一鍵切換模式, 方便快捷, 適應于內鏡普查［5］。

NBI放大內鏡技術(NBI-ME)對食管病變浸潤深度的判斷主要是基于對IPCL的觀察, 食管早癌不同浸潤深度狀態下, IPCL有著漸進性的變化［6］。IPCL直徑及形態在正常食管、黏膜內癌及黏膜下癌之間存在顯著性差異。IPCL形態是鑒別癌與非癌組織、診斷腫瘤浸潤深度的主要手段［7］。目前使用較廣泛的IPCL分型包括井上分型及AB分型［8］。多項研究表明, NBI-ME與超聲內鏡預測食管早癌浸潤深度的能力相當, 均優于普通胃鏡［9］。但NBI-ME不需要專門的超聲設備,具有操作相對簡單、可重復性好等優點, 可以作為預測食管早癌浸潤深度的有效手段［10］。

本次研究中, 食管病變井上分型多以Ⅳ～Ⅴ1型為主, 部分呈Ⅴ2型, 未見Ⅴ3型及Ⅴn型, 活檢病理考慮病變為高級別上皮內瘤變及黏膜內癌, 與既往研究相符合。因考慮IPCLⅤ3浸潤深度為m3～sm1, 需要內鏡黏膜下剝離術(ESD)完整標本或手術標本進一步診治, 因此本次研究已剔除Ⅴ3型病變。超聲內鏡能清晰顯示食管壁層次結構, 明確病變層次、浸潤深度、周邊淋巴結情況。

綜上所述, NBI放大內鏡篩查有助于提高食管病變檢出率及對病變進行定性評估, NBI放大內鏡聯合超聲內鏡有助于提高評估早期食管癌浸潤深度的準確性。

［1］ 張月明, 賀舜, 郝長青, 等.窄帶成像技術診斷早期食管癌及其癌前病變的臨床應用價值.中華消化內鏡雜志, 2007, 24(6):410-414.

［2］ 彭貴勇, 馮曉峰, 姜曉燕, 等.鑒別食管早期癌浸潤深度的內鏡分型初探.中華消化內鏡雜志, 2008, 25(9):462-465.

［3］ 余強, 井上晴洋, 工藤進英.上皮乳頭內毛細血管袢形態在食管表淺型病變診治中的應用.中華消化內鏡雜志, 2013, 30(3):145-149.

［4］ 丁炎波, 陳炳芳, 王莉, 等.三種方法預測食管早癌及高級別上皮內瘤變浸潤深度的對比觀察.中華消化內鏡雜志, 2014,31(11):665-667.

［5］ 趙娜, 田書信, 尚國臣, 等.窄帶成像技術、染色法及超聲內鏡聯合使用對早期食管癌的診斷價值.山東醫藥, 2014, 58(28):59-61.

［6］ 孫文靜, 劉海燕, 沈小春, 等.NBI放大內鏡聯合超聲內鏡診斷早期食管癌23例分析.胃腸病學和肝病學雜志, 2015, 24(3):338-340.

［7］ 翁曉宇.超聲內鏡、放大內鏡聯合窄帶成像技術及光學相干斷層掃描技術對食管癌診斷與分期應用研究.安徽醫科大學,2016.

［8］ 邵紅征, 黃愛霞, 劉榮.窄帶成像技術放大胃鏡聯合高頻超聲小探頭在上消化道早癌及癌前病變診斷中的應用.淮海醫藥,2016, 34(3):272-273.

［9］ 阮振躍.早期胃癌及癌前病變的術前NBI放大內鏡及超聲內鏡與術后病理結果的對照分析.福建醫科大學, 2014.

［10］ 黃淑燕, 陳俊杰, 楊新星.NBI聯合放大胃鏡與普通放大胃鏡觀察高級別上皮內瘤變與早期食管癌.中國醫藥指南, 2017,15(14):64-65.