開窗負壓引流與傳統切開引流治療乳腺膿腫的對比分析

趙勤

乳腺膿腫為哺乳期婦女常見疾病, 由于乳管阻塞、哺乳方式不當所致乳汁淤積、細菌逆襲, 繼發急性乳腺炎, 如治療方式不當最終容易形成乳腺膿腫［1］。傳統治療乳腺膿腫的方式為大切口切開膿腫, 充分引流, 此法創傷大, 治療時間長, 換藥次數多, 患者疼痛不可耐受, 術后瘢痕愈合影響乳腺外形美觀, 給患者造成生理及心理的壓力；開窗負壓引流在治療乳腺膿腫方面有其明顯優勢。本研究對比開窗負壓引流與傳統切開引流治療乳腺膿腫的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2016年8收治的87例乳腺膿腫患者, 均為哺乳期婦女, 是否回乳尊重患者意愿, 無特殊基礎疾病, 無乳腺手術史, 均為單側膿腫。將患者隨機分為治療組(49例)與對照組(38例)。治療組平均年齡(28.0±3.5)歲。對照組平均年齡(29.0±4.0)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院均根據經驗給予抗感染治療, 首選青霉素或頭孢類, 如有過敏史改用喹諾酮類, 膿汁均送細菌培養, 根據藥敏調整抗生素。治療前均以彩超定位膿腫位置、大小并證實為單側膿腫。兩組均采用靜脈麻醉輔助, 利于充分清理膿腔, 減輕患者痛苦, 常規消毒鋪巾, 患者取平臥位,麻醉生效后, 治療組采用開窗負壓引流, 結合彩超定位及查體所見膿腫位置選擇低位開窗(小切口, 長約1 cm), 止血鉗于腔內徹底鈍性分離, 充分引流壞死組織及膿汁, 先用雙氧水沖洗1次, 再用碘伏反復沖洗, 最后鹽水沖洗, 膿腔放入乳腺專用多孔硅膠管, 連接負壓引流球, 可吸收線間斷縫合皮膚, 固定引流管。碘伏水沖洗膿腔, 1次/d, 直至引流液清亮, 皮膚紅腫痛消退, 彩超確定膿腫腔基本消失, 拔除引流管。對照組采用傳統切開引流, 同樣結合彩超定位及查體所見膿腫位置選擇低位切口, 長約5 cm, 如位置特殊, 可選擇雙側開口, 雙氧水及碘伏水沖洗后, 填入干紗布, 第2天起根據膿腔滲出情況按時換藥, 碘伏紗布濕敷, 如創面肉芽新鮮改用凡士林紗布填塞, 直至創面被新鮮肉芽完全填充, 皮膚瘢痕愈合。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組切口愈合情況及疼痛程度。治愈標準：全身癥狀消失, 乳腺紅腫痛癥狀緩解, 彩超證實膿腔消失, 引流管已拔除, 皮膚已愈合。采用數字分級評分法(NRS)評定兩組患者第1次換藥時疼痛情況。由0～10間隔相同的11個數字組成, 0分代表無疼痛感, 10分代表最強烈的疼痛［2］。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組均愈合可, 無膿腫殘留及乳瘺發生。治療組至拔除引流管, 切口完全愈合時間為(12.0±1.9)d, 切口均甲級愈合, 對照組切口完全愈合時間為(31.5±2.3)d, 切口為瘢痕愈合, 部分影響乳腺外形美觀, 治療組切口完全愈合時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組疼痛評分為(2.7±1.0)分, 對照組疼痛評分為(7.0±1.2)分, 治療組疼痛評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

乳腺膿腫一經診斷, 傳統的治療方式為切開引流, 此法雖效果明確, 但創傷較大, 治療時間長, 換藥時患者明顯感到疼痛, 切口最終瘢痕愈合影響乳腺美觀［3-6］。隨著現在醫學的發展, 在乳腺疾病的處理上, 不僅要求治療疾病, 更要盡量保留乳腺的功能, 并且兼顧人們對美學的要求［7-9］。所以用微創的方法去處理乳腺膿腫值得臨床醫生深思, 有報道稱使用麥默通在治療乳腺膿腫方面取得較好的效果, 但價格昂貴, 極大的增加了患者的經濟負擔, 難以在臨床上普及［10］。本研究旨在對比開窗負壓引流相對于傳統切開引流的優勢所在, 結果顯示, 兩組均愈合可, 無膿腫殘留及乳瘺發生。治療組至拔除引流管, 切口完全愈合時間為(12.0±1.9)d, 切口均甲級愈合, 對照組切口完全愈合時間為(31.5±2.3)d, 切口為瘢痕愈合, 部分影響乳腺外形美觀, 治療組切口完全愈合時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療組疼痛評分為(2.7±1.0)分, 對照組疼痛評分為(7.0±1.2)分,治療組疼痛評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

總之, 開窗負壓引流在治療乳腺膿腫時治療時間明顯縮短, 患者疼痛程度明顯減輕, 瘢痕小, 乳腺外形更為美觀, 為臨床治療乳腺膿腫更可取的治療方式。

［1］ 馬培新.急性乳腺炎46例的臨床治療分析.當代醫學,2013(28):48.

［2］ 孔穎, 楊翀.持續負壓引流與傳統手術治療乳腺膿腫的療效比較.現代實用醫學, 2016, 28(1):67-68.

［3］ Kang YD, You MK.Comparison of needle aspiration and vacuumassisted biopsy in the ultrasound-guided drainage of lactational breast abscesses.Ultrasonography, 2016, 35(2):148-152.

［4］ 劉健雄, 陳德明, 范海鷹, 等.乳腺膿腫在彩色B超引導下小切口置管沖洗持續負壓引流治療的研究.中國醫藥科學, 2014(2):13-15.

［5］ 陳少全, 王烈, 鄒忠東, 等.粘貼式負壓沖吸器在乳腺膿腫切開引流治療中的應用.福州總醫院學報, 2007, 28(4):241-242.

［6］ 杜正文, 王玉明, 高迎飛, 等.乳腺膿腫置管沖洗負壓引流治療22例療效分析.實用醫學雜志, 2011, 27(7):1317-1318.

［7］ 張立清, 張喜平.負壓封閉引流技術與傳統膿腫引流術治療乳腺膿腫療效對比.局解手術學雜志, 2016, 25(4):270-272.

［8］ 劉海波.小切口負壓引流治療乳腺膿腫34例治療體會.中外醫學研究, 2013(32):57-58.

［9］ 張宏, 李定文.乳暈切口負壓引流治療乳腺膿腫的療效分析.嶺南現代臨床外科, 2012, 12(2):121-122.

［10］ 易瑛, 蔣雪梅, 鄭研, 等.哺乳期乳腺膿腫行微創與開放性引流的對照性研究.中國美容醫學雜志, 2015(1):12-14.