宮內早期妊娠結局與血清β-HCG及P水平的相關性研究

覃翠淑 盧蘭段 張德容

現(xiàn)在臨床對先兆流產、難免流產等妊娠結局進行診斷主要是使用B超和血清指標［1,2］。根據研究顯示［3］, 妊娠35 d后可以通過B超看見孕囊, 1.5個月后可以見到原始心管搏動。因此, B超早期診斷妊娠結局有40%～50%的誤診率［4］。β-HCG(β-human chorionic gonadotrophin)和 P(progesterone)是常用妊娠血清指標。P在妊娠早期出現(xiàn), 早期為黃體產生,8～10周時主要是胎盤產生。此次本院就240例妊娠孕婦進行研究分析, 探討早期妊娠結局與血清β-HCG和P水平的關系, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月接收的240例妊娠孕婦作為研究對象, 年齡最小20歲, 最大30歲,平均年齡(25.0±3.1)歲。其中100例正常妊娠孕婦作為A組,80例先兆流產孕婦作為B組, 60例難免流產孕婦作為C組。

1.2 方法 三組孕婦取肘靜脈血5 ml, 經過離心后取上層血清, 血清P水平的檢測采用化學熒光法, 采用放射免疫分析法檢測β-HCG水平。48 h后對血清β-HCG進行復檢, 若其水平上升≥66%則提示上升理想, 若＜66%則提示上升不理想。

1.3 觀察指標 比較三組血清β-HCG、P水平、血清P水平與早期妊娠結局的相關性及血清β-HCG水平上升情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組孕婦妊娠35 d時血清β-HCG水平比較 A組血清β-HCG水平為(2520±167)mU/ml, B組為(2499±196)mU/ml,C組為(1220±133)mU/ml, A、B組血清β-HCG水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；C組血清β-HCG水平低于A、B組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 三組孕婦血清P水平比較 A組血清P水平為(22.10±0.51)ng/ml, B組為(14.30±0.49)ng/ml, C組為(9.10±0.51)ng/ml,三組血清P水平比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.3 孕婦血清P水平與早期妊娠結局的相關性 血清P水平＞20 ng/ml孕婦74例, 其中正常妊娠孕婦66例, 先兆流產孕婦8例, 難免流產孕婦0例；血清P水平15～20 ng/ml孕婦57例, 其中正常妊娠孕婦31例, 先兆流產孕婦17例, 難免流產孕婦9例；血清P水平10～14 ng/ml孕婦53例, 其中正常妊娠孕婦3例, 先兆流產孕婦40例, 難免流產孕婦10例；血清P水平＜10 ng/ml孕婦56例, 其中正常妊娠孕婦0例,先兆流產孕婦15例, 難免流產孕婦41例。P水平＞20 ng/ml孕婦中正常妊娠孕婦所占比例顯著高于其他血清P水平孕婦, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.4 三組血清β-HCG水平上升情況比較 A組有92例血清β-HCG水平上升理想, 8例不理想；B組65例上升理想,15例不理想；C組有10例上升理想, 50例不理想, 三組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 血清β-HCG水平與早期妊娠結局的相關性 血清β-HCG水平上升是妊娠特異性指標, 早期宮外孕患者的血清β-HCG水平比宮內孕者低。所以, 對血清β-HCG水平進行診斷檢測能夠盡早判斷宮內早期妊娠結局［5,6］。孕婦的血清β-HCG水平在單次測定下無法完全區(qū)分正常和異常妊娠, 對早期妊娠結局診斷無幫助, 需對血清β-HCG進行復檢, 觀察血清β-HCG上升情況, 本研究中A組有92例血清β-HCG水平上升理想, 8例不理想；B組65例上升理想,15例不理想；C組有10例上升理想, 50例不理想, 三組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3.2 血清P水平與早期妊娠結局的相關性 P早期是經黃體產生, 后期則是胎盤產生, 異位妊娠會讓患者的黃體功能下降, 因此P水平不高。孕婦血清P水平較低, 則有較高的幾率出現(xiàn)先兆流產和難免流產, 因此孕婦的血清P水平檢測對于宮內妊娠結局的預測具有比較大的幫助。此次研究中,P水平＞20 ng/ml孕婦中正常妊娠孕婦所占比例顯著高于其他血清P水平孕婦, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

異位妊娠患者數(shù)量越來越多, 該類患者體現(xiàn)了一個新的特點, 就是年齡層越來越低, 該疾病是婦科比較多見的急腹癥, 對患者的生命安全具有威脅性, 也是導致孕婦死亡的重要原因之一, 妊娠早期血清激素水平檢測是對該疾病進行判斷的有效方式。β-HCG是一種合體滋養(yǎng)細胞分泌的糖蛋白激素, 具有較高的診斷靈敏度和特異性。早孕女性的血液內β-HCG水平會以指數(shù)的形式上升, 如果是輸卵管妊娠患者,則會出現(xiàn)功能失調性子宮出血異常, 因為輸卵管比較狹窄,黏膜下組織缺乏, 不適合胚胎生長, 滋養(yǎng)細胞分泌的β-HCG水平不足, 孕周越長, 在普通早孕和輸卵管早孕兩者之間的血β-HCG差異性就越明顯［7,8］。β-HCG可以讓黃體的壽命增加, 讓黃體增大, 分泌更多的雌孕激素, P水平和滋養(yǎng)細胞生長有著直接的聯(lián)系。妊娠初期的血清P主要是由黃體產生, 在8～10周之后則會由胎盤產生, 異位妊娠女性的血清P水平會下降, 這是由于滋養(yǎng)細胞活力不足所導致的, 還有β-HCG分泌降低, 黃體發(fā)育不良, 因此患者的血清P水平降低、黃體功能失常導致了異位妊娠［9,10］。

綜上所述, 孕婦血清β-HCG和P水平檢測應用于早期妊娠檢測具有很好的效果, 也是判斷女性早期異位妊娠的有效方式, 臨床中可以進行使用。

［1］ 黃喜英, 丘彥.早期妊娠血清β-HCG、E2、P的監(jiān)測意義.中國醫(yī)藥科學, 2013, 3(7):47-49.

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［3］ 楊燕飛, 韋塑峰, 蔣健穗.早期妊娠血P、E2、HCG檢測臨床參考價值及意義.中國實驗診斷學, 2012, 16(4):688-689.

［4］ 謝家平, 馬云, 王立平.血β-HCG、孕酮聯(lián)合檢測在判斷先兆流產預后中的作用.中國醫(yī)藥科學, 2011, 1(14):70.

［5］ 周愛華, 劉細紅.宮內早期妊娠結局同血清HCG及P水平的相關性研究.中國醫(yī)藥科學, 2015, 5(14):87-90.

［6］ 秦爽, 薛素華, 肖青, 等.孕早期血清β-HCG及P水平對復發(fā)性流產再妊娠結局的預測作用.中國醫(yī)藥指南, 2014(34):190-191.

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［9］ 臧文紅, 杜洪靈.血清孕酮和β-人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合檢測對早期妊娠結局的預測意義.中國臨床醫(yī)學, 2013, 20(5):680-681.

［10］ 王瀚, 高雪梅.β-HCG及葉酸水平與妊娠結局的相關性分析.川北醫(yī)學院學報, 2017, 32(3):436-438.