宮腹腔鏡聯合手術治療子宮切口瘢痕憩室的臨床效果分析

王翠 王丹丹

近年來, 因我國特殊國情, 特別是二胎政策的開放,我國的剖宮產率仍呈上升趨勢, 剖宮產的并發癥之一就是PCSD, 其臨床表現包括經期延長、經間期陰道流血、性交后流血、繼發不孕、痛經、盆腔痛以及子宮瘢痕妊娠［1］等, 嚴重影響女性的生活質量, 需采取積極有效的治療措施來解決這一問題。本文就宮腹腔鏡聯合手術治療PCSD的臨床療效作研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月～2017年4月大連市婦產醫院收治的38例PCSD患者作為研究對象, 年齡28～36歲,術前經期7～11 d, 距離前次剖宮產年限2～8年, 其中1次剖宮產史36例, 2次剖宮產史2例, 均為子宮下段橫切口術,術后均出現經期延長或經間期不規則陰道流血表現, 經陰道超聲提示原剖宮產切口瘢痕處肌層厚度＜3 mm, 且肌層連續性中斷, 肌層內不規則液性暗區；經宮腔鏡檢查提示剖宮產瘢痕凸向子宮漿膜層, 可見局部有血管增生, 且缺損處的組織蒼白、肌層菲薄確診為PCSD。均經過藥物治療無效。所有患者均自愿參與此次研究, 且簽署了知情同意書。經相關檢查, 排除使用宮內節育器的患者；排除因患有子宮內膜病變、宮頸病變、子宮肌瘤及內分泌性疾病等導致出血的患者。

1.2 方法 患者均行宮腹腔鏡聯合手術治療。術前應做好陰道灌洗和腸道準備, 并給予患者1次抗生素預防感染。患者取膀胱截石位, 常規消毒鋪巾, 氣管插管全身麻醉。首先進行常規腹腔鏡操作, 探查并記錄患者的盆腔、子宮和粘連等情況, 松解膀胱與子宮前壁剖宮產瘢痕處粘連組織, 暴露子宮瘢痕的位置, 同時行宮腔鏡操作, 將瘢痕憩室位置進行準確的定位。然后將腹腔鏡光源調暗, 借助宮腔鏡的光源再次準確定位患者子宮瘢痕憩室的具體范圍及上下極。使用單極鉤在距子宮瘢痕憩室0.5 cm處電切凹陷處, 將憩室及周圍瘢痕組織切除, 然后將子宮肌層、漿肌層往返連續縫合。再次在宮腔鏡下探查有無遺漏瘢痕憩室。術后予以常規腹腔鏡手術護理。在術后24 h內給予患者1次抗生素治療以預防感染。觀察治療效果。

1.3 療效判定標準 治愈：經期縮短, 經期≤1周, 復查陰式超聲見瘢痕處液性暗區消失；好轉：經期縮短＞2 d, 經期＞1周, 復查陰式超聲見瘢痕處液性暗區消失或縮小；無效：經期無縮短, 復查陰式超聲見瘢痕處液性暗區無縮小；復發：術后6個月復查陰式超聲見瘢痕處液性暗區無縮小。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有患者手術均順利完成, 無并發癥及麻醉意外發生。患者手術時間為(70.2±10.3)min, 術中出血量為(36.2±9.0)ml,術后肛門排氣時間為(1.2±0.2)d, 術后住院時間為(3.5±1.2)d。經6個月隨訪, 術后經期為(6.8±2.3)d、術后經量為 (52.4±24.4)ml, 均較術前的(9.8±1.5)d、(75.2±15.5)ml明顯改善 , 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。所有患者均治愈, 無復發。

3 討論

迄今為止PCSD形成的原因仍無定論, 但有研究指出,子宮切口位置的選擇、切口端積血、切口感染、后位子宮、孕婦營養不良或肥胖、產程延滯、胎膜早破、單層縫合以及手術方式及次數均是影響PCSD形成的影響因素［2］。PCSD可導致陰道淋漓流血, 如經期延長或經量過多、不孕、憩室妊娠等并發癥, 嚴重者可導致憩室妊娠破裂大出血, 危及生命。

對于PCSD的診斷主要包括患者病史、癥狀結合超聲、宮腔鏡、宮腔超聲造影、磁共振成像等［3］, 其中宮腔鏡檢查是金標準［4］。本研究中38例患者, 術前均經陰道超聲及宮腔鏡檢查, 經陰道超聲檢查確診為31例, 準確率為81.58%；經宮腔鏡檢查確診為38例, 準確率為100.00%；比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

對于PCSD的治療尚無公認的方案, 對于癥狀較輕患者可以通過避孕藥或者孕激素保守治療, 但均無法解決解剖結構的異常, 藥物治療無效或重癥患者應行手術治療。以往單一使用宮腔鏡治療PCSD的手術也有很多優點, 例如創傷小、恢復快、費用低等［5］, 但無法起到真正的修補作用, 雖去除了憩室, 卻擴大了薄弱處面積, 從理論上說反而加重了遠期復發的可能性, 甚至子宮破裂的風險。只有通過手術完全切除憩室的瘢痕組織以及炎性組織, 恢復正常解剖結構才能真正改善癥狀［6］。

隨著婦科醫生內鏡技術的提高, 宮腹腔鏡聯合手術用于治療PCSD已成為一種趨勢。宮腔鏡可以更加準確定位PCSD具體范圍, 腹腔鏡在切除并修復PCSD的同時還能探查整個盆腹腔狀況, 分離粘連恢復解剖結構, 并且可以一并治療同時存在的其他婦科疾病, 諸如剔除子宮肌瘤, 核除卵巢囊腫等［7,8］。但在術中操作分離粘連時要注意動作輕柔, 鈍銳結合, 切忌損傷膀胱造成副損傷, 這就要求術者要有豐富的腔鏡手術臨床經驗, 并且鏡下縫合技術要求也較高。操作完成后可以再次使用宮腔鏡全面檢查患者子宮, 進行評估以保證手術質量［9,10］。

本研究結果中, 所有患者均順利完成手術, 無并發癥發生。宮腹腔鏡聯合手術具有術野清晰、創傷小、出血少、術后康復快等特點。

綜上所述, 宮腹腔鏡聯手術用于治療PCSD具有良好的臨床應用效果, 值得推廣。

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