等同劑量不同濃度鹽酸布比卡因腰麻對老年人下肢手術血流動力學的影響

陳志強 劉克猛 李大喜 王婧

腰麻是腹部及下肢手術常用治療方案之一, 即使用局部麻醉的藥物通過腰椎間隙將其注入蛛網膜下腔, 使一部分脊神經的傳導能力受到抑制從而導致相關支配位置的麻醉效果。腰麻時, 交感神經發生阻滯, 臨床也可見血壓降低, 常用麻黃堿進行預防。鹽酸布比卡因是一種常規局部麻醉藥,已經被廣泛應用于蛛網膜下腔、硬膜外的麻醉, 也能用于外周神經阻滯。研究發現, 使用鹽酸布比卡因進行腰麻需嚴格控制其濃度, 以期保證對老年患者的心血管系統影響較小,血流動力學保持平穩, 提升下肢手術后恢復的效果［1］。本院采用0.25%鹽酸布比卡因開展腰麻, 維持了患者血流動力學的平穩, 提升術后恢復狀況, 具有優越性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2017年11月到本院接受下肢手術的60例老年患者作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 每組30例。觀察組男18例, 女12例；年齡65～86歲, 平均年齡(72.51±4.50)歲。對照組男17例, 女13例；年齡64～85歲, 平均年齡(72.45±4.19)歲。排除嚴重精神類疾病及肝腎功能問題的患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。患者及家屬知曉本研究, 同時簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組應用0.25%鹽酸布比卡因2 ml進行腰麻,對照組應用0.5%鹽酸布比卡因2 ml進行腰麻。入手術室后,先行打開靜脈通路, 使用飛利浦VM8多功能監護儀對患者血壓、心率等指標進行動態監測。在麻醉起效前添加4%琥珀酰明膠。應用聯合麻醉法, 在L2～3間形成穿刺, 藥物注入時間為20～25 s。麻醉阻滯平面形成后若發現心率≤60次/min,則運用0.5 mg阿托品注射, 平均動脈壓(MAP)水平降低超過30%, 則注射麻黃堿5～8 g。術后兩組患者均采用硬膜外連續鎮痛的方式, 手術持續1～2 h, 麻醉中應用低流量吸氧。

1.3 觀察指標 檢測對比兩組患者給藥5 min后的血壓及心率改變情況；統計對比兩組患者麻黃堿的使用情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓及心率下降率對比 給藥5 min后, 觀察組血壓下降率6.67%(2/30)顯著低于對照組的73.33%(22/30),差異具有統計學意義(χ2=27.778, P＜0.05)；觀察組心率下降率6.67%(2/30)明顯低于對照組的66.67%(20/30), 差異具有統計學意義 (χ2=23.254, P＜0.05)。

2.2 兩組患者麻黃堿用量對比 觀察組的麻黃堿用量(15.46±3.21)mg顯著低于對照組的(161.32±3.12)mg, 差異具有統計學意義 (t=178.470, P＜0.05)。

3 討論

伴隨腰硬膜結合穿刺針的普遍使用, 布比卡因腰麻憑借其起效迅速、肌松效果良好、阻滯周期長及麻醉平面的高操控性, 已被廣泛運用于下肢和下腹部手術中。在老年高齡患者的麻醉過程中因為對血流動力學影響的擔憂, 現階段使用并不普遍, 但通過研究可以發現, 老年高齡患者腰麻與常規的硬膜外麻醉相比較, 其對患者心率和血壓的影響程度較低,血流動力學相對具有穩定性, 因此應當被看做是一種有效可行的麻醉方式。這主要與下列原因有關：①腰麻劑量較少,對全身無明顯作用, 使心血管抑制效果較輕, 而硬膜外局部麻醉吸收后容易引起心血管抑制或中毒癥狀。②腰麻為根性阻滯, 硬膜外局部麻醉為椎旁阻滯。因此腰麻對交感神經阻滯效果弱, 能有效調節血管舒縮, 血流動力學相對穩定。等同劑量不同濃度的鹽酸布比卡因對患者的作用有顯著差異。采用0.25%鹽酸布比卡因進行腰麻可減輕患者心血管的不良反應, 使血壓及心率等血流動力學指標保持相對平穩, 麻醉過程中使用麻黃堿或阿托品的劑量也有效減少, 對免疫能力逐步衰退, 心血管貯備能力較差或伴有心血管類病癥的老年患者有突出的作用［2］。分析認為, 受脊髓和周圍神經退行性變的影響, 老年人對局麻藥物的敏感程度更強, 腰麻起效迅速, 擴散范圍廣, 加上阻滯平面增大, 使阻滯作用相應延長［3-5］。腰麻確有良好效果, 但鑒于老年患者的心血管調節功能較弱, 腰麻易引起低血壓, 嚴重時發生休克, 因此在麻醉藥物濃度的選擇上應相對減少。有研究觀察發現, 使用相對高濃度的布比卡因后, 患者在注射麻黃堿后仍難恢復至正常血壓［6,7］。腰麻后血壓水平降低的程度, 一般和阻滯平面的范圍有關, 也和心血管功能代償水平低、血容量缺乏、高血壓等常見并發癥有一定關系。心率過慢主要是因為腰麻后部分交感神經被阻滯, 迷走神經較為亢進［8,9］。目前, 鹽酸布比卡因已被普遍應用于腰麻的全過程, 它的劑量及濃度會對患者的血流動力學產生顯著的影響。有學者采用小劑量鹽酸布比卡因進行腰麻, 當屬單側肢體神經阻滯, 因此有效抑制了血管擴張的范圍, 特別是對心血管系統發生衰退或病變的患者, 心血管的影響相對較小［10］。另外, 行下肢手術的患者體位大多采用患肢在上的半側臥位或者側臥位, 這主要是由于患者從行穿刺開始, 無需再調整體位, 能更進一步維持老年患者的血流動力學。本研究中采用0.25%鹽酸布比卡因進行腰麻的觀察組血壓下降率及心率下降率均顯著低于采用0.5%鹽酸布比卡因進行腰麻的對照組(P＜0.05)；觀察組進行腰麻時麻黃堿用量明顯低于對照組(P＜0.05), 進一步說明等劑量下更低濃度的鹽酸布比卡因更有利于維持老年下肢手術患者的血流動力學穩定程度。

綜上所述, 采用0.25%鹽酸布比卡因進行腰麻能使血壓、心率等指標相對平穩, 有利于血流動力學的穩定。

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