綜合護理干預對高血壓患者的效果分析

劉俊娥

高血壓是常見危害人類健康的慢性病之一, 是心腦血管疾病最重要的危險因素, 具有極高的致殘率和病死率。隨著社會經濟發展和人們生活水平的不斷提高, 不良的生活行為方式也不斷地蔓延, 從而使高血壓的患病率呈增長趨勢, 目前我國高血壓患者至少1.6億［1］。要想高血壓能夠得到更好的控制, 除了常規的藥物治療外, 積極地采取科學的護理干預措施是十分必要的。本研究對本院體檢中心在2012～2013年體檢被診斷為高血壓患者, 給予建立健康檔案、健康評估、健康干預、指導用藥等方式, 效果顯著, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院體檢中心體檢軟件疾病統計信息獲取2012～2013年通過體檢及既往史確診為高血壓患者, 并愿意配合治療、干預的患者1779例作為研究對象, 其中男897例作為研究對象, 女882例, 平均年齡57歲。

1.2 診斷標準 根據《中國高血壓防治指南》指定的高血壓診斷標準:在未用抗高血壓藥物的情況下, 收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 按血壓水平分1級、2級、3級。目前正在用抗高血壓藥物的情況下,雖血壓＜140/90 mm Hg, 也診斷為高血壓。

1.3 方法

1.3.1 健康檔案 對篩查出的高血壓患者建立健康檔案,調查一般情況(年齡、性別、身高、體重、腰圍、血壓)、收集基本資料(血脂、血糖、既往史、家族史、吸煙情況、飲食飲酒習慣), 對收集的資料進行評估, 發現主要危險因素逐一開展相應的護理干預, 對生活方式及用藥的指導效果進行評估。

1.3.2 健康教育 對患者每周舉行一次健康講堂, 發放高血壓防治宣傳資料, 教會患者如何準確的測量血壓、了解控制體重、合理膳食、戒煙限酒、適量運動等非藥物干預措施,讓患者知曉健康的生活方式對控制血壓的重要性, 以期提高防治高血壓的知曉率和控制率, 使患者能積極的配合治療和干預。

1.3.3 生活方式的干預

1.3.3.1 限制鈉鹽的攝入量 告知患者流行病學顯示鈉鹽的攝入量與血壓水平有顯著的關系, 攝入的食鹽越多, 高血壓的發病率就越高；建議鈉鹽的攝入量應＜6 g/d［2］。具體方法：盡量減少食用較咸的食品, 如咸魚、咸菜、香腸、咸鴨蛋等；改變烹調方式, 少用含鹽的調料。

1.3.3.2 增加新鮮蔬菜、水果的攝入 適當補充鉀、鎂離子,能起到預防和降低血壓的作用, 但是高血壓伴腎功能障礙者及糖尿病者要適量。

1.3.3.3 限制飲酒及戒酒 避免大量飲酒是預防高血壓的有效措施, 減少飲酒量還可減緩高血壓心臟病和腦血管病變發生和發展。一般建議攝入酒精量控制在30 ml/d, 相當于大瓶啤酒1瓶或40°白酒1兩［3］。心血管病患者一定要戒酒,并向患者舉例說明大量飲酒者節制飲酒后大約2周血壓下降的例子。

1.3.3.4 減輕體重 告知患者血壓與體質量指數呈相關聯系, 特別是向心性肥胖是引起高血壓的重要危險因素［4］；教會患者自測體質量指數的方法, 養成經常測量體重的習慣；避免攝入過多熱量的食物, 并告知缺乏運動也是導致肥胖的主要原因［5-7］。

1.3.3.5 適度的體育 有規律的適當運動可使體重下降, 緩解緊張的情緒, 減少高血壓發生率, 改善心血管的功能狀態。例如30 min/d快走, 堅持10周, 可使收縮壓降低10 mm Hg。

1.3.3.6 避免誘因 保持良好的心理狀態, 避免情緒激動、精神緊張、勞累、精神創傷等。指導患者控制自己的情緒,多參加一些富有情趣的體育和文化娛樂活動, 豐富業余生活,有利于控制高血壓。

1.3.3.7 指導服藥 護理干預過程發現有51例患者自行停藥, 有936例患者不能遵照醫囑規律的服藥。多次向患者及家屬解釋說明有關降壓藥的名稱、劑量、作用與副作用, 反復強調規律用藥的重要性, 舉例說明規律遵醫囑服藥控制很好的高血壓患者的例子, 并給予藥物說明書和相關的宣傳資料, 教會患者自己觀察用藥后的反應［8,9］。

1.4 觀察指標 觀察患者干預前后血壓情況、膳食行為改變、吸煙、飲酒行為改變及規律服藥依從情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后血壓情況 干預前, 1級高血壓患者368例(20.69%), 2級高血壓患者907例(50.98%), 3級高血壓患者504例(28.33%)；干預后, 1級高血壓患者753例(42.33%),2級高血壓患者663例(37.27%), 3級高血壓患者363例(20.40%), 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。干預前, 收縮壓為(146.97±10.37)mm Hg, 舒張壓(88.38±9.32)mm Hg；干預后, 收縮壓為(132.76±9.32)mm Hg, 舒張壓為(73.8±8.97)mm Hg, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 干預前后膳食行為改變 干預前, 患者飲食攝入能量過高 (＞50%)949 例 (53.34%), 攝入鈉鹽過高 (＞12 g)183 例(10.29%)；干預后, 患者飲食攝入能量過高下降為841例(47.27%), 攝入鈉鹽過高下降為113例(6.35%), 比較差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.3 干預前后吸煙、飲酒行為改變 吸煙情況：干預前,男性患者吸煙481例(53.62%), 每日吸煙20支以上216例(24.08%)；干預后, 男性患者吸煙367例(40.91%), 每日吸煙20支以下102例(11.37%), 比較差異統計學有意義(P＜0.05)。飲酒情況：干預前, 每日飲白酒2兩或大瓶啤酒2瓶以上男性飲酒297例(33.11%), 干預后為179例(19.96%), 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 干預前后規律服藥依從情況 干預前規律服藥依從750例(42.16%), 干預后規律服藥依從907例(50.98%), 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

隨著我國經濟的發展和人們生活水平的提高, 隨之而來是與膳食相關的慢性非傳染性疾病的逐年增加。2002年中國居民營養與健康狀況調查狀況顯示：我國高血壓患病率為18.89%［10］。2007年一項調查顯示, 我國15～69歲居民高血壓患病知曉率、治療率及控制率都很低, 分別為32.7%、27.5%和11.6%。

綜上所述, 高血壓患者進行綜合護理干預可提高高血壓患者的規律服藥依從情況, 控制血壓, 具有重要意義。

［1］ 管媛媛.綜合護理干預對高血壓患者的影響.醫學理論與實踐,2013, 26(12):1641.

［2］ 陳君石, 黃建始.健康管理師.北京：中國協和醫科大學出版社,2007:514.

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［4］ 黃人健, 李秀華.內科護理學.北京：人民軍醫出版社, 2014:248.

［5］ 胥小敏.綜合護理干預對高血壓患者治療效果的影響.現代婦女(醫學前沿), 2015(3):208.

［6］ 張衛芬.綜合護理干預對高血壓患者治療效果的影響.中國現代藥物應用, 2013, 7(23):185.

［7］ 梁志蘭, 李慧波, 劉艷紅, 等.護理干預對高血壓患者治療依從性的影響.中華現代護理雜志, 2010, 16(24):2903-2904.

［8］ 王紅.綜合護理干預對老年高血壓患者治療依從性的效果觀察.中外醫學研究, 2013(33):74-75.

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［10］ 王增武, 黃艷紅.中國高血壓患病率與知曉率和控制率現狀.中華健康管理學雜志, 2013, 7(2):139-140.