4例門診突發心臟驟停患者的急救配合

李清梅 黃洪才 何玉珍 關金娣

綜合醫院門診人流量大、就診流程復雜, 疾病的急慢和輕重程度難以預料, 門診患者就診過程病情突然惡化或疾病突然發作時有發生。本院門診2015年1月29日、4月7日和9月16日及2017年5月9日分別發生4例患者在門診就診過程突發心臟驟停, 經實施及時有效和連貫的心肺復蘇術(CPR), 4例患者心肺腦復蘇成功。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月29日、4月7日和9月16日及2017年5月9日分別發生在門診就診過程突發心臟驟停患者4例, 其中男2例(分別為57歲、85歲), 女2例(分別45歲、68歲)。意外發生前均能自行選擇就診專科。突發意外地點：其中2例分別在門診大廳1樓簡易門診候診過程和自助區自助掛號時, 另外2例在門診2樓超聲醫學科候檢過程和檢查結束離開時。

1.2 急救方法 患者意外發生均在陪診家屬和分診護士的目擊下突然倒下, 其中1例在簡易門診候診區從坐位倒臥在候診椅上, 1例自助區自助掛號時突然倒地, 2例在超聲醫學科侯檢區倒下時被家屬抱住。急救過程包括：①早期識別與呼救。區域分診護士目睹患者突發意外后立即上前拍打其肩部詢問情況, 家屬同時大聲呼喚其姓名, 患者無反應且頸動脈博動摸不到, 護士大聲呼救求助, 該區域護理實習生(護生)、志愿者、工人聞訊后分別撥打院內急救電話, 協助安置患者體位、通知就近診室醫生到最近的固定位置取人工簡易呼吸器。②即刻心肺復蘇。分診護士呼救后首先對患者實施快速、用力胸外心臟按壓［1］, 隨后到場的醫生開放氣道,用人工簡易呼吸器緊緊將面罩扣于患者口鼻處進行人工呼吸, 約2 min后評估, 頸動脈博動仍摸不到, 醫生接力繼續心臟按壓, 護士進行人工呼吸。③創造條件盡快心臟電擊除顫。2例意外突發在簡易門診和自助服務區(與急診科同在1樓且相距約80 m), 當第一目擊者實施胸外心臟按壓時, 家屬明確訴說患者有心室顫動病史, 外勤中心工人推著平車路過聽到呼救后停在事發現場, 在場導醫打急救電話的同時, 另一名導醫指令工人沖向急診科求助并協助醫護人員將除顫儀等急救物品帶到現場立即進行心臟電擊除顫。④給予吸氧及高級生命支持。有效基礎心肺復蘇的同時急診救護組接電話后5 min內均到達急救現場搶救(2樓超聲醫學科2例), 供氧及開放靜脈通路、應用復蘇藥物等高級心血管生命支持。

1.3 治療結果

4例患者心肺腦復蘇成功。2例在超聲醫學科突發意外的患者, 經即時有效和連貫的心肺復蘇, 分別于心臟驟停4 min和5 min后自主心律和呼吸恢復, 送入急診搶救室后意識逐漸清醒, 經急診科和專科醫生共同評估病情, 分別收至胃腸外科(女45歲)、肝膽外科(男85歲)病區進一步檢查和治療。2例心室顫動患者在基礎心肺復蘇的同時分別進行了2次體外電擊除顫、氣管內插管、開通靜脈通道及應用復蘇藥物等處理后, 其中1例(男57歲)于心臟驟停6 min后復律并轉為竇性心律, 帶氣管插管送入重癥醫學科繼續復蘇,24 h后患者淺昏迷狀態, 在家屬的強烈要求下轉回當地醫院治療。另1例(女68歲)2次體外電擊除顫后仍為心室顫動,接心肺復蘇機持續心肺復蘇15 min復律并轉為竇性心律, 帶氣管插管送入重癥醫學科腦復蘇7 d, 神志清醒, 轉入心血管內科治療。

2 急救配合

2.1 “生存鏈”4環緊扣 早期識別與呼救、早期基礎心肺復蘇、早期心臟電擊除顫、早期高級心血管生命支持這4環相扣的“生存鏈”條, 是搶救本組患者中最為重要的措施之一。分診護士作為第一目擊者在突發意外即刻識別危險征兆,呼救并啟動院內急診急救醫療應急預案, 立即對患者進行基礎心肺復蘇的同時, 充分利用有利和可行的條件、創造條件同時盡早實施基礎生命支持和電擊除顫氣管內插管、應用復蘇藥物等高級生命支持。

2.2 心肺復蘇措施及時、有效和連貫 心肺復蘇是一組人員有機的組合和合作, 在醫院內尤其強調團隊的密切配合,當患者突發心臟驟停時, 若能及早發現并呼救、準確地進行心肺復蘇, 時間控制在5 min內則能較大限度地提高患者的搶救成功率［1］。本組患者突發意外地點均在僅有護理人員的候診(檢)區域, 分診護士作為第一目擊者即刻呼救并對患者實施胸外心臟用力和快速按壓［1］, 同時指定在場的護生、志愿者進行具體配合。首個聞訊到場的醫護人員開放氣道,人工簡易呼吸器人工呼吸, 隨后到場的醫護人員接力連續按壓。本組其中2例心室顫動患者, 護士深知電擊除顫是有效轉復心室顫動的唯一措施, 且除顫時間的早晚是決定能否存活的關健［2］, 充分利用第一目擊者的時間優勢和急診科隨時處于待命狀態的除顫設備, 果斷地在胸外心臟按壓的同時,指揮工人以最快速度向急診科求助, 患者得以短時內除顫復律并轉為竇性心律。

2.3 在場群體廣泛參與 本組患者突發意外時均由第一目擊護士評估病情后呼救, 即時實施胸外心臟按壓并指揮協調增援, 護生撥打接診臺公共固定電話上標示的院內急救電話,志愿者通知就近診室醫生搶救, 隨后聞訊到場的醫務人員開放氣道, 簡易呼吸囊人工呼吸, 外勤中心工人協助安置患者體位、移動和運送, 其他患者(陪診者)預先按開電梯并延長開門時間、讓位給平車和醫護人員。在場群體廣泛參與并密切配合, 各盡所長, 為實施基礎生命支持的同時盡快實施高級生命支持創造了有利條件。

3 討論

在發生心臟驟停的緊急情況下, 心肺復蘇術是挽救生命唯一可靠的急救技能, 是腦復蘇中最重要的和最早的措施,本組急救配合經驗是：“生命鏈”4環相扣貫穿在急救的全過程, 充分利用第一目擊者的時間優勢立即采取最關健的基礎生命支持措施, 為心臟和大腦提供最低限度的血液供應,為后續的高級生命支持贏得時間［3-5］；在場群體廣泛參與,創造條件實施基礎生命支持的同時盡快實施高級生命支持,是本組心肺腦復蘇成功的關健［6-8］。

每一突發事件處置后由第一目擊者記錄整個急救配合過程, 門診部分析其成功及不足之處后, 作為典型案例及時在業務學習上點評；首次入科應急處置指導性案例情景演示培訓［9］、門診部所有公共電話話筒上均標示急救、保安、外勤、門診部電話短號, 讓在場群體自信地主動參與急救配合；同時強調門診護士注重對管轄區域候診(檢)患者群進行動態巡視觀察, 是及時發現高危患者并給予前瞻性關注的最有效措施［10］。

［1］ 韓軍, 王凱齡, 楊愛軍, 等.“理實一體化”教學法在社區心肺復蘇技能培訓中的應用.中華現代護理雜志, 2012, 18(35):4287-4290.

［2］ 張新超.現場救助、心肺復蘇和自動體外除顫標準.北京:人民衛生出版社, 2009:8-19.

［3］ 曹芳芳.1例心臟驟停老年患者的搶救護理.上海護理, 2013,13(8):156.

［4］ 蔣萍, 張素麗, 王海昕.門診就診患者突發意外的急救與防范.安徽醫學, 2015, 36(8):1014-1016.

［5］ 紀淑欣, 宋強.突發心臟驟停患者的搶救體會.現代中西醫結合雜志, 2008, 17(6):873-874.

［6］ 陳曉麗, 張輝, 郭麗紅.住院患者突發心臟驟停的急救護理.吉林醫藥學院學報, 2011, 32(3):155-156.

［7］ 覃鳳艷, 彭美姣, 龍寬心.門診患者突發心臟驟停的搶救及護理體會.蛇志, 2010, 22(3):297-298.

［8］ 王永娥.心臟驟停患者的急救與護理體會.中國現代醫生,2009, 47(27):180-181.

［9］ 林興鳳, 肖合存, 厲淑榮, 等.開展護患溝通情景演示培訓的組織與管理.中華護理雜志, 2010, 45(1):41-42.

［10］ 冷育清, 李玉芬, 商月娥, 等.門診高危患者就診過程中的風險管理.中華護理雜志, 2010, 45(11):1006-1008.