彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的臨床應用分析

楊艷

卵巢囊腫是卵巢腫瘤中發病率最高的一種病癥, 卵巢囊腫蒂扭轉主要是指卵巢囊腫血管出現了扭曲或折疊的情況,其會使得卵巢囊腫缺血, 甚至還會出現壞死癥狀, 當扭轉囊腫完全壞死或扭轉的蒂部自然復位后, 患者的疼痛會有所減輕。該病癥可發生在任何年齡, 育齡婦女是該病癥的高發人群, 臨床上應準確診斷, 及時治療［1］。本文分析彩色多普勒超聲診斷在卵巢囊腫蒂扭轉中的臨床應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年8月～2016年8月收治的50例經病理證實為卵巢囊腫蒂扭轉的患者, 對患者聲像圖和檢查數據進行回顧性分析。患者年齡22～53歲, 平均年齡(31.2±7.5)歲。病程5～60個月, 平均病程(22.5±12.5)個月。卵巢包塊體積2.2 cm ×2.4 cm×3.5 cm～6.9 cm×7.5 cm×15.8 cm,平均體積5.6 cm ×6.0 cm×6.3 cm。左側卵巢囊腫26例, 右側卵巢囊腫17例, 雙側卵巢囊腫7例。起病突然, 患者主要的臨床癥狀有一側腹部劇烈的疼痛, 可觸及包塊, 中下腹部包塊9例, 其中患者主訴有月經不調史21例。

1.2 方法 采用本院最新引進的超聲診斷儀, 探頭頻率分別為3.5 MHz和7.5 MHz, 經腹部和陰道進行橫向和縱向的全方位掃描, 采用二維多普勒彩超檢查, 先進行腹部檢查, 觀察囊性包塊的大小、形狀、邊界以及包塊與子宮之間的位置關系［2］, 找到扭轉蒂部, 再采用彩色多普勒血流現象觀察囊性包塊的周圍、內部血流和扭轉蒂的血流情況, 若未能找到患者的扭轉蒂, 則應囑患者排尿后行經陰道超聲檢查, 用CDFI觀察囊性包塊周邊、內部以及扭轉蒂的血流狀況, 同時密切觀察患者的手術結果和病理檢查結果。

2 結果

腹部超聲檢查顯示50例患者均為卵巢囊腫, 符合率達100%；36例考慮為卵巢囊腫蒂扭轉, 符合率為72%。經陰道超聲聯合腹部超聲檢查, 46例考慮為卵巢囊腫蒂扭轉, 符合率為92%。手術后發現26例患者為左側卵巢囊腫, 17例為右側卵巢囊腫, 7例為雙側卵巢囊腫, CDFI顯示囊內及囊壁未見血流信號的患者, 術中均已完全扭轉, 且大部分病灶已經處于缺血性壞死, 扭轉程度為360～720°, CDFI顯示囊壁可清晰見到條狀血流的患者為3例, 術中見扭轉度僅為180°,患者多伴有同側輸卵管扭轉。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉是婦科疾病中常見的病癥, 是引起急性腹痛的重要婦科病癥之一, 容易導致誤診。該病癥的人群貫穿各年齡層, 青年育齡女性是主要的發病人群。卵巢瘤蒂較長, 此外其也具有較大的活動度 , 若患者出現較大的體位變化或進行劇烈運動, 就容易出現瘤蒂扭轉的現象, 進而使得腫瘤的血流供應受到較為明顯的影響, 腫瘤缺血現象較為普遍［3］。若得不到及時的治療, 就會出現蒂扭轉現象, 進而對患者囊腫動脈血流造成較為明顯的阻礙作用, 囊腫組織會發生缺血性壞死和廣泛性水腫。卵巢蒂扭轉一般出現在產后、妊娠早期出現較大轉變時。該病癥臨床上主要表現為惡心、嘔吐、休克等。所以臨床上對卵巢囊腫蒂扭轉進行早期的診斷顯得尤為重要, 早期的準確診斷后患者可在最佳的時機進行手術, 進而更好地保證臨床治療效果［4］。因此臨床上需要采取有效的方式對該病癥進行確診。當前在臨床診斷中一般采用彩色多普勒超聲, 該檢查方式具有十分明顯的優勢。

卵巢囊腫蒂扭轉后靜脈回流受到較大的阻礙, 同時其張力也呈顯著上升趨勢, 若壞死表面出現滲出, 腹盆腔內會出現較為明顯的游離液性回聲。若囊腫完全扭轉, 動脈血流受到阻礙, 會使囊壁水腫增厚［5］。若患者出現不完全扭轉, 囊腫會在較短的時間內迅速增大, 囊腫會出現壞死變性、繼發感染和破裂。超聲診斷的過程中, 扭轉部位的檢查最為關鍵,經腹部檢查該病癥會受到肥胖、腸道積氣和膀胱充盈不足等因素的影響, 進而也會對患者的子宮與附件產生較為明顯的影響。蒂扭轉檢查的準確性也會因此而下降［6］。經陰道超聲檢查一方面可有效避免上述不利因素, 此外其超聲診斷率較高, 因此經陰道超聲檢查具有更佳的臨床療效。

在檢查的過程中, 卵巢囊腫蒂扭轉應與異位妊娠、黃體破裂、附件區炎性改變等病癥的區分和鑒別。異位妊娠患者應充分結合患者的停經史、血尿檢絨毛膜促性腺結果予以診斷和區分［7］。黃體破裂導致的腹痛通常發生在月經前黃體期, 且患者多存在病史。對于闌尾炎周圍膿腫的診斷, 臨床上可充分結合實驗室檢查和闌尾區的聲像圖特征進行診斷和鑒別。在診斷中應詳細詢問患者的病史, 同時結合患者的臨床癥狀及各項生命體征做出準確的臨床診斷。

超聲圖像主要的特點為子宮大小正常或略大, 子宮周圍可觀察到囊性實性包塊, 周圍有包膜, 周圍組織邊界清晰,一部分主要是由于蒂過長扭轉與周圍組織界限并不十分清晰, 且腫塊回聲不均勻, 大多數腫塊無回聲區。囊內無回聲區透聲差, 可見細點狀高回聲或團塊狀高回聲分布。彩色多普勒檢查高回聲團塊內無血流信號(為凝血塊)。若患者為不完全扭轉, 囊性腫塊無聲區內可出現光團 , 扭轉的蒂部有不規則回聲, 蒂長的患者在扭轉時同側附件區會出現雙腫塊圖像［8］。囊腫蒂完全扭轉后會引發動脈血液受阻, 進而出現囊壁水腫、增厚, 不完全扭轉由于囊內充血, 囊腫的體積會在短時間內變大, 出現繼發性感染和破裂, 進而出現大量的積液［9］。

綜上所述, 在卵巢囊腫蒂扭轉的診斷中, 通過超聲診斷,對囊性腫物或無性繁殖腫物進行鑒別, 與炎性腫塊加以鑒別,并判斷腫物與子宮的關系。彩色多普勒超聲檢查可有效提高診斷的準確率, 結合經引導超聲檢查效果尤其明顯, 值得在臨床上廣泛應用。