胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常的應用效果

劉鵬程 閆顏 安俊鳳 蓋郁博 王磊 王錫剛 丁希正

急性心肌梗死是指心肌因持續性缺血, 而致部分心肌組織缺血壞死。室性心律失常是急性心肌梗死患者常見合并癥,急性心肌梗死患者合并室性心律失常后, 患者血流動力學異常, 心功能不全, 嚴重者會出現心源性猝死。利多卡因是治療急性心肌梗死合并室性心律失常的一線藥物, 取得一定效果。但循證醫學的發展, 利多卡因應用則會致心律失常、心率衰竭等并發癥, 并未降低患者病死率。胺碘酮是臨床常用抗心律失常藥物, 半衰期長, 負性肌力輕微, 對心律失常有顯著抑制作用。在胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常時, 有關于胺碘酮抗心律失常的要求規范, 應首選胺碘酮靜脈注射, 以此起到顯著的抗心律失常作用。本文研究急性心肌梗死合并室性心律失常患者采取胺碘酮治療的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年3月本院收治的急性心肌梗死合并室性心律失常患者96例, 患者經心電圖、癥狀、體征、心肌酶、心臟超聲等診斷, 均為急性心肌梗死；經24 h動態心電圖監測, 確定合并為室性心律失常；患者半年內未使用過胺碘酮及利多卡因；患者無相關藥物禁忌證；患者未接受靜脈溶栓或經皮冠狀動脈介入術治療；患者參與研究時, 先簽署了實驗知情書；排除不宜繼續研究或轉為其他治療者；患者認知功能、精神功能正常；未合并嚴重身體缺陷及免疫系統疾病。將患者采取數字隨機分組法分為觀察組與對照組, 各48例。對照組患者男31例, 女17例；年齡40～76歲, 平均年齡(52.71±8.43)歲。觀察組患者男30例,女18例；年齡40～75歲, 平均年齡(52.57±8.51)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受利多卡因治療。先對患者行利多卡因(河北天成藥業股份有限公司, 國藥準字H13022313)50～100 mg靜脈推注, 隨后以1～4 mg/min速度靜脈滴注, 若癥狀未改善, 再次取利多卡因50 mg在30 min內靜脈推注完成, 之后以1～2 mg/min利多卡因靜脈滴注維持, 患者1 h內利多卡因劑量≤300 mg, 24 h內用量≤1200 mg, 持續用藥48～72 h。若患者用藥6 h效果不顯著, 應使用胺碘酮治療。

1.2.2 觀察組 患者接受胺碘酮(Sanofi Winthrop Industrie,國藥準字J20070056)治療。胺碘酮150～300 mg+生理鹽水稀釋至20 ml, 在15 min內靜脈注入。隨后以1.0～1.5 mg/min速度靜脈滴注維持, 密切注意病情。若患者病情好轉, 調整胺碘酮劑量, 維持在0.50～0.75 mg/min速度靜脈滴注。當患者偶發室性早搏時, 停止靜脈給藥, 取胺碘酮200 mg口服, 3次/d；用藥7 d后, 改為2次/d, 200 mg/次, 連續用藥14 d, 改為1次/d口服, 200 mg/次。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療效果、心電圖變化、PR間期、QRS波間期及患者不良反應發生情況, 并觀察患者治療24 h室性心律失常發生情況。

1.4 療效判定標準［1］顯效：患者室性早搏次數降低＞90%,非持續性室性心動過速、成對室性早搏消失；有效：患者非持續性室性心動過速、成對室性早搏降低＞80%, 室性早搏降低50%～90%；無效：患者室性早搏降低＜50%, 非持續性室性心動過速、成對室性早搏降低＜80%。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者顯效32例, 有效14例, 無效2例, 總有效率為95.83%；對照組患者顯效16例,有效21例, 無效11例, 總有效率為77.08%。觀察組患者總有效率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(χ2=7.207,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后24 h室性心律失常發生次數比較 觀察組患者治療后24 h室性心律失常發生次數為(785.42±95.63)次,對照組為(1158.48±148.49)次, 比較差異有統計學意義(t=14.634,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后心電圖情況比較 觀察組患者QRS波間期(21.46±4.52)ms, PR間期(191.50±18.43)ms, 對照組患者QRS波間期(31.42±4.58)ms, PR間期(174.42±12.70)ms, 比較差異有統計學意義(t=10.724、5.287, P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者治療期間未出現惡性心律失常事件, 對照組出現2例惡心嘔吐, 觀察組出現1例甲狀腺功能低下, 兩組患者經劑量調整后均有所恢復, 兩組不良反應發生例數比較差異無統計學意義(χ2=0.344, P＞0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見心血管疾病, 屬于冠狀動脈急性閉塞病癥。急性心肌梗死發病迅速, 具較高的致殘率及病死率。室性心律失常來自于室性心律紊亂, 是心律失常的常見類型, 多見室性早搏、室性心動過速、心室顫動等表現。急性心肌梗死合并室性心律失常者, 病情嚴重, 發病率高, 致死率高, 對其治療, 應及時終止室性心律失常, 緩解患者病癥。

利多卡因是既往治療急性心肌梗死合并室性心律失常的首選藥物, 其效果經研究得以肯定。而隨著利多卡因的應用不斷加深, 范圍不斷加大, 對利多卡因的研究也深入發現,利多卡因雖然能緩解患者病癥, 但利多卡因會造成潛在性心律失常或即時性心律失常, 影響患者治療效果［2-4］。本次研究中, 對照組治療總有效率僅為77.08%。說明利多卡因對急性心肌梗死合并室性心律失常的效果欠佳。

胺碘酮是目前臨床常用抗心律失常藥物, 胺碘酮靜脈注射是其首選藥物。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物, 具高效抗室上性心律失常、室性心律失常的作用。急性心肌梗死合并室性心律失常患者心肌組織萎縮、纖維化, 致心肌傳導性不齊, 心肌傳導障礙, 具較高風險性, 治療難度增加。胺碘酮屬于多通道阻滯藥物, 通過對鈉通道、鉀通道及L型鈣通道阻斷, 以此延長心肌組織動作電位, 改善患者心功能［3-6］。本次研究中, 觀察組治療總有效率高于對照組, 患者治療后24 h室性心律失常發生次數低于對照組, PR間期高于對照組,QRS波間期低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。因此,胺碘酮的治療, 能明顯提高患者治療效果, 改善心功能。

由于胺碘酮的藥效學、藥代動力學及電生理學較為復雜, 對不同心律失常類型、用藥方法及用藥劑量均有不同要求, 且國內外對胺碘酮的劑量也并未同一, 而靜脈注射胺碘酮, 已有指南指出。一般認為胺碘酮靜脈注射時間不宜太長,密切注意患者病情變化, 若病情有所改善, 應及時調整劑量。胺碘酮作用復雜多樣, 也會引起不同不良反應。但不良反應只需適當調整劑量, 均能緩解患者病癥。本次研究中, 兩組患者不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。甲狀腺功能低下是一直是胺碘酮常見不良反應, 通常每200 毫克胺碘酮, 在代謝過程中則會有6 mg碘產生, 人體無法將所產生的碘完全代謝, 碘含量增多, 進而影響甲狀腺功能障礙［7,8］。而甲狀腺功能低下患者不良反應輕微, 在停藥后,患者甲狀腺功能有所恢復。

總之, 胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常效果顯著, 未增加患者不良反應發生, 臨床價值高。在胺碘酮臨床治療期間, 需根據患者實際情況, 確定胺碘酮用藥劑量、途徑及方法, 以此提高患者治療效果。