血液檢驗在貧血診斷與鑒別診斷中的價值

譚 華

江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院檢驗科，江西鷹潭 335000

貧血是指血液中的紅細胞總量明顯低于正常值的一種臨床常見病。貧血的發(fā)生原因及發(fā)病機制較為復雜，并且各種貧血類型也各不相同[1]。在貧血患者的臨床治療中，應根據(jù)患者的臨床癥狀、體征等具體表現(xiàn)，同時結(jié)合其貧血類型特點，制定針對性治療方案[2]。此外，在不同類型貧血患者的血常規(guī)檢測中，地中海貧血與缺鐵性貧血檢測結(jié)果的正確診斷鑒別有較大難度[3]，因此，臨床對于貧血患者的診斷與鑒別對其臨床治療及改善患者預后有重要的臨床意義[4]。本研究通過檢測貧血患者與健康對照組的紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞平均血紅蛋白（MCH）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞體積分布寬度（RDW）、紅細胞平均體積（MCV）以及RBC/MCV比值等不同類型紅細胞檢測結(jié)果，分析血液檢驗在貧血診斷與鑒別診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院20z14年10月～2017年10月收治的經(jīng)血常規(guī)檢查確診為貧血的80例患者作為此次研究對象，患者均伴有不同程度的心悸、乏力、頭暈、皮膚及黏膜蒼白、食欲不振等癥狀。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。根據(jù)貧血類型不同，將所有貧血患者分為地中海貧血組（n=40）和缺鐵性貧血組（n=40）。同時選取同期來院的40例健康體檢者設(shè)為健康對照組。地中海貧血組中，男12例，女28例；年齡（35.12±4.23）歲。缺鐵性貧血組中，男 14例，女26例；年齡（34.38±4.41）歲。 健康對照組中，男 15例，女 25例；年齡（36.12±4.15）歲。 三組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：均簽署知情同意書；均符合貧血的診斷標準：成年男性Hb＜120 g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110 g/L，孕婦Hb＜100 g/L。排除標準：意識障礙及精神疾病者；合并嚴重的血液系統(tǒng)疾病者；伴有嚴重的心、肝、腎等功能障礙者。

1.3 檢測方法

采用裝有乙二胺四乙酸三鉀（EDTA-K3）抗凝劑的真空密封抗凝管，分別采集三組患者的靜脈血3 ml，將真空管緩慢顛倒3次，充分混勻，注意避免劇烈晃動以防發(fā)生溶血現(xiàn)象。采用美國Beckman Coulter公司生產(chǎn)的全自動血細胞分析儀，在4 h內(nèi)完成對上述三組患者血液中RBC、MCH、Hb、RDW、MCV的檢測，并計算RBC/MCV比值。

1.4 觀察指標

比較三組患者的血細胞檢測結(jié)果，觀察三組患者血 液 中 的 RBC、MCH、Hb、RDW、MCV 水 平 ， 計 算RBC/MCV比值。其中地中海貧血組患者的檢測結(jié)果以地中海基因檢查結(jié)果為標準；缺鐵性貧血組患者的檢測結(jié)果以血清鐵蛋白檢測結(jié)果為標準。正常參考值：MCV：80～100 fL。 RBC：女性為（3.5～5.0）×1012/L，男性為（4.0～5.5）×1012/L。RDW：0.12.0～0.135%。 MCH：26～34 fL。 Hb：男性為 130～175 g/L，女性為 115～150 g/L。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

地中海貧血組患者和缺鐵性貧血組患者的MCV、MCH指標均明顯低于健康對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。地中海貧血組患者的RBC/MCV、RBC指標均明顯高于缺鐵性貧血組和健康對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。缺鐵性貧血組患者的RDW指標均明顯高于地中海血組和健康對照組，其RBC、Hb指標均明顯低于其他兩組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 三組血細胞檢測結(jié)果的比較（±s）

與健康對照組比較，*P＜0.05；與缺鐵性貧血組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) RDW（%） Hb（g/L） RBC/MCV MCH（pg） MCV（fL） RBC（×1012/L）健康對照組缺鐵性貧血組地中海貧血組60 60 60 14.23±1.32#22.04±1.05 17.08±3.06#123.86±13.05#85.06±9.87 101.03±12.08#4.86±1.67*3.46±1.19 7.68±1.52#37.05±3.84 20.05±3.06*24.12±3.56*90.85±9.24 70.07±6.89*66.82±4.09*3.82±0.71#5.21±0.60*6.30±0.52#

3 討論

地中海貧血主要是指由于血液中珠蛋白生成發(fā)生障礙，引發(fā)的一系列貧血性疾病，多為遺傳性溶血性貧血[4]。患者由于基因缺陷，其貧血特點多具有復雜性、多樣性的特點，因此在合成血紅蛋白時其珠蛋白肽鏈也各不相同,多數(shù)患者發(fā)病時無明顯臨床癥狀，嚴重發(fā)病時患者可表現(xiàn)為慢性進行性溶血性貧血癥狀[5-6]。缺鐵性貧血主要是指合成鐵元素的卟啉、鐵、珠蛋白三要素的生成降低，致使患者的機體長期處于缺鐵狀況，從而引起機體合成血紅蛋白的能力顯著降低，導致小細胞低色素性貧血現(xiàn)象的發(fā)生[7-8]。人體內(nèi)鐵元素供應長期處于不穩(wěn)定狀態(tài),可造成紅細胞充盈度及紅細胞體積發(fā)生改變，造成紅細胞體積出現(xiàn)大小不均勻現(xiàn)象[8]。

目前，隨著臨床醫(yī)學檢驗的不斷發(fā)展，其發(fā)展方向逐漸向特異性、準確快速、超微量以及高度自動化等方向轉(zhuǎn)變，臨床的多項醫(yī)療診治工作也較多地依賴于實驗檢測結(jié)果[9-10]。有文獻資料報道顯示，在臨床住院患者中，60%～70%的疾病常需要依據(jù)實驗室檢測結(jié)果進行診斷及治療[11]。此外，臨床檢驗結(jié)果的準確性可直接影響臨床醫(yī)師對于疾病的診斷與治療[12-13]。目前臨床對于貧血類型的鑒別與診斷常應用血液檢驗進行鑒別，因此需使用經(jīng)濟、簡單的方法詳細分析患者的血液檢驗結(jié)果，并鑒別貧血的不同類型，以提高貧血的篩查診斷水平[14-15]。本研究結(jié)果顯示，地中海貧血組患者和缺鐵性貧血組患者的MCV、MCH指標均明顯低于健康對照組，地中海貧血組患者的RBC/MCV、RBC指標均明顯高于缺鐵性貧血組和健康對照組（P＜0.05）。缺鐵性貧血組患者的RDW指標均明顯高于地中海患者組和健康對照組，其RBC、Hb指標均明顯低于其他兩組患者（P＜0.05），提示檢測和分析貧血患者的血液檢驗結(jié)果，有利于貧血類型的診斷與鑒別，能夠為貧血患者的臨床治療提供依據(jù)。

綜上所述，血液檢驗對貧血患者不同類型的診斷及鑒別有重要的臨床應用價值，值得在臨床中進一步推廣與應用。