關節鏡下監控治療脛骨平臺骨折的療效觀察

韓張杰

（臨汾市堯都區第二人民醫院骨科，山西 臨汾 041000）

脛骨平臺骨折是臨床上一種多見的膝關節骨折疾病，可因直接暴力或間接暴力導致，其骨折原因主要為暴力直接襲擊膝外側或內側時，導致膝關節內翻或外翻，引起內側或外側韌帶損傷或脛骨平臺骨折[1]。近幾年來，隨著關節鏡微創技術和內固定材料的快速發展，關節鏡監控下行微創治療被廣泛適用于脛骨平臺骨折的臨床治療。本研究對關節鏡下監控行微創內固定術治療脛骨平臺骨折的臨床效果進行分析和探討，旨在為脛骨平臺骨折疾病的臨床治療提供參考意見，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2013年～2016年我院收治的82例脛骨平臺骨折患者，隨機將其分為兩組（常規組41例和微創組41例），所有患者術前經X線及CT檢查確診為脛骨平臺骨折，未見嚴重心腦血管疾病和肝腎功能異常。微創組中男性23例，女性18例，年齡范圍為（17～78）歲，平均年齡為（50.3±2.0）歲，骨折原因包括重物砸傷21例、交通事故傷18例、運動損傷2例；Schatzker分型I型者12例、Schatzker分型II型者20例、Schatzker分型III型者9例；常規組中男性20例，女性21例，年齡范圍為（19～79）歲，平均年齡為（50.0±2.5）歲，骨折原因包括重物砸傷20例、交通事故傷16例、運動損傷5例；Schatzker分型I型者15例、Schatzker分型II型者18例、Schatzker分型III型者8例。不同組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

手術前，兩組患者均接受詳細檢查，了解患者患側肢體血管和神經受損、關節面骨折移位和塌陷等情況，并予以患者補液、消腫等常規治療，對開放性損傷患者予以包扎和止血治療。常規組患者根據骨折類型不同采取不同的切口，顯露脛骨平臺，探查關節腔，復位骨折塊。平臺塌陷者經整復后行植骨填充，經術中c臂透視證實骨折復位滿意后行鎖定鋼板固定。微創組患者予以關節鏡監控下行微創手術治療，具體內容如下：首先予以患者持續硬膜外麻醉或腰麻，取仰臥體位行手術治療，從膝關節前內側或外側入路，采用膝關節鏡對骨折斷端移位、形態和軟骨損傷進行全面探查，徹底清除軟骨碎片，充分暴露骨折處，并予以復位，對脛骨平臺存在顯著缺損者可通過自體髂骨或人工骨進行填塞，隨后采用克氏針臨時固定，關節鏡下對關節面平整度予以觀察，復位滿意后采用鎖定鋼板固定。

1.3 觀察指標

（1）評價并比較不同組患者臨床治療效果，臨床治療效果評價標準根據Sanders膝關節功能評分法（評分內容包括膝關節活動、疼痛和行動）進行制定，包括①顯效指患者經治療后評分為（36～40）分，②有效指患者經治療后評分（26～35）分，③進步指患者經治療后評分為（16～25）分，④無效指患者經治療后評分＜15分，總有效率為顯效率和有效率之和。（2）記錄并比較不同組患者手術時間、術中出血量、手術切口長度和骨折愈合時間。

1.4 統計學處理

通過SPSS 18.0統計學軟件予以數據分析，計量資料數據以（±s）表示，組間比較通過t檢驗，計數資料數據通過x2檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

在臨床治療總有效率上，微創組患者明顯高于常規組（P＜0.05），詳見表1；除手術時間微創組和常規組差異相近之外（P＞0.05），微創組患者術中出血量、手術切口長度和骨折愈合時間等均明顯少于或短于常規組（P＜0.05），詳見表2。

表1 不同組患者臨床治療效果比較

表2 不同組患者手術情況比較（±s）

表2 不同組患者手術情況比較（±s）

注：與常規組比較，#P＜0.05差異具有統計學意義

組別（n） 手術時間（min） 術中出血量（ml） 手術切口長度（cm） 骨折愈合時間（w）常規組（41例） 83.5±7.3 131.0±11.1 17.1±1.5 14.4±2.6微創組（41例） 84.0±6.6 68.7±6.9# 6.0±1.1# 10.2±2.0#x2 -0.325 30.522 38.210 8.199 P 0.373 0.000 0.000 0.000

3 討 論

脛骨平臺骨折是一種關節內骨折，多伴隨膝關節韌帶和軟骨損傷，若脛骨平臺得不到及時有效的處理，對膝關節功能帶來較大影響，如引起膝關節畸形和功能障礙等[2]。脛骨平臺骨折的復位滿意度對患者膝關節術后功能恢復情況起著決定性作用。隨著現代骨科技術的快速發展，脛骨平臺骨折的臨床治療理念日益更新，從內固定術逐漸轉化為生物學固定，臨床上除了加強骨折治療之外，還需密切關注半月板和關節韌帶等保護和治療。

關節鏡下行手術治療能為手術提供較好的視野，全面動態觀察手術患者膝關節骨折大小、范圍、移位程度和方向，同時還能明確半月板、交叉韌帶和副韌帶等結構穩定性和完整性，同時根據患者實際情況予以對應處理[3]。與傳統內固定術相比較，關節鏡監控下行手術治療具有下列優點：①關節鏡能為手術操作者提供良好的視野，能全面了解脛骨骨折移位方向、形態、軟骨損傷以及塌陷程度等；②關節鏡能及時發現關節腔內并發的損傷，并予以對應處理；③關節鏡下可反復予以沖洗，去除纖維素滲出和凝固血塊，清除脫落的半月板碎片和軟骨碎屑；④關節鏡監控能直接查看骨折復位情況及螺釘擰入深度是否進入關節腔，關節鏡微創手術帶來的創傷較輕，基本不暴露關節腔，感染機率較低，能促進術后膝關節功能恢復；⑤關節鏡監控下行手術治療術后并發癥少，早期功能恢復良好。⑥減少醫務工作者和患者對X線的接觸，同時避免X線透視間接影像所致的假象。郭潤棟等對關節鏡下復位內固定術治療脛骨平臺骨折療效進行觀察，20例患者均完全骨性愈合，術后膝關節功能優良率達到90%，這提示關節鏡下復位內固定術對脛骨平臺骨折治療方面安全有效。本研究結果顯示，微創組患者臨床治療總有效率、術中出血量、手術切口長度和骨折愈合時間等均明顯優于常規組（P＜0.05）；該研究結果與陳卓[4]等研究結果相類似。

綜上所述，與常規手術相比，關節鏡監控下行手術治療不僅能提高脛骨平臺骨折患者臨床療效，同時還能減少術中出血量以及縮短骨折愈合時間，其值得推廣借鑒。

[1]王國軍,尹佩玉,韓庭良,等.關節鏡輔助下MIPO技術治療脛骨平臺骨折的效果觀察[J].南通大學學報：醫學版,2016,0(1):69-71.

[2]邵玲娃,周勝虎.膝關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(12):1269-1270.

[3]閆獻雨,李程錦,褚青波,等.關節鏡輔助治療對脛骨平臺骨折患者微循環與炎性應激的影響研究[J].陜西醫學雜志,2017,46(3):310-312.

[4]傅俊偉,陳 卓.關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折48例[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(12):1271-1272.