急診應用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效

杜 軍

（新疆生產建設兵團第十師北屯醫院急診科，新疆 阿勒泰 836099）

冠心病是臨床常見病，多發于40歲以上的中老年人，在我國的發病率很高，且呈逐漸年輕化的趨勢[1]。冠心病是發病機制為冠狀動脈硬化引起心肌缺血，發生心律失常時，常會造成病情的迅速惡化，嚴重者可能會導致心源性猝死，因此冠心病合并快速心律失常必須立即搶救，選用合適的抗快速心律失常藥物對于改善病情，挽救患者生命至關重要[2]。研究表明，胺碘酮在抗快速心律失常治療中效果顯著，且不良反應輕[3]。為進一步探究胺碘酮治療冠心病快速心律失常的療效及安全性，現根據我院收治的80例冠心病快速心律失常患者的治療結果，報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料

所有患者均符合WHO制定的冠心病診斷標準，且入院前景離床和心電圖證實為快速心律失常。男46例，女34例，均為49～73歲之間，平均59.6±10.9歲，其中房顫24例，頻發室性早搏35例，室性心動過速7例，陣發性室上性心動過速14例，所有患者均無胺碘酮使用禁忌癥。

1.2 方法

患者入院后，靜脈推注胺碘酮治療，首次使用劑量為150 ml溶于20 ml生理鹽水，于10 min內勻速靜推，隨后改用靜滴，1.0 mg/min，使用6 h后，觀察患者病情變化，如控制穩定，則可降低滴注速度至0.5 mg/min，如心律失常無改善甚至加重，則在每30 min間隔后，靜滴150 mg/次，次數控制在3次以內，同時要求胺碘酮總量＜2000 mg/d。治療過程中，密切監測患者的病情變化，監測患者的血壓、呼吸、心率等基礎生命指標的變化，觀察不良反應情況，當患者出現明顯不適時，及時對癥處理，適當降低靜推速度和靜滴速度，患者血容量降低時，及時補充血容量。

1.3 療效評價

根據臨床癥狀、心室率以及早搏次數變化評價治療效果，顯效：癥狀基本消失，心室率＜100次/min，早搏次數＜10次/h；有效：癥狀明顯改善，心室率較治療前減少至少20%，早搏發生次數減少；無效：癥狀改善不明顯，心室率＞100次/min或較前降低＜20%。總有效率為顯效和有效之和。

1.4 統計學處理

使用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計數資料采用現x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）所有患者治療總有效率為88.7%，其中房顫治療有效率為95.8%，頻發室性早搏治療有效率為91.4%，均明顯高于室性心動過速（71.4%）和陣發性室上性心動過速（78.5%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各型快速性心律失常臨床療效的比較

（2）應用胺碘酮治療期間，共有3例血壓降低，2例發生惡心嘔吐，不良反應率為6.25%，無其他嚴重不良反應，無患者死亡。

3 討 論

快速性心律失常在臨床常較為常見，處理及時通常不會發生較為嚴重的后果，但當冠心病患者合并快速性心律失常的臨床危害極大，病情進展迅速，可在短期內導致患者死亡，關于冠心病合并快速性心律失常的治療也因此而逐漸成為了臨床研究的熱點。胺碘酮是目前最主要的急診治療冠心病快速性心律失常藥物，作為III類抗心律失常藥物，其抗心律失常作用已經被多項臨床實驗所證實[4]。胺碘酮主要通過擴張冠狀動脈，改善心肌缺血狀態，阻斷鉀、鈉、鈣等離子通道，使心肌動作電位時間延遲，使心臟自律性下降，此外，胺碘酮還具有保護心肌細胞膜的作用，可有效降低心肌耗氧量，減慢患者的心室率，且無負性肌力作用[5]。在治療過程中，不良反應主要為血壓下降以及消化系統等不適癥狀，與臨床用藥的劑量和用藥速度相關，經對癥治療后，不良反應癥狀常可自行消失。在本研究中，共有5例患者出現不良反應癥狀，不良反應率低，經及時處理后，均得到了有效緩解。

綜上所述，診應用胺碘酮搶救冠心病快速心律失常療效較好，不良反應輕，可作為急診搶救冠心病快速心律失?；颊叩氖走x藥物。

[1]夏家惠.老年冠心病無癥狀心肌缺血患者預后的相關因素分析[J].當代醫學,2012,18(2):19-20.

[2]張培勇.不同劑量美托洛爾聯合胺碘酮治療快速心律失常的療效[J].心血管康復醫學雜志,2014(3):297-300.

[3]梁德賢,李志文.胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的有效性和安全性的研究[J].河北醫學,2008,14(3):303-306.

[4]王 捷.胺碘酮治療冠心病室性心率失常療效觀察[J].現代預防醫學,2011,38(13):2640-2641.

[5]劉 雄,賴善國.冠心病快速心律失常急診應用胺碘酮臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2011,06(35):169-170.