多巴胺與呋塞米聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入治療心腎綜合征的效果分析

喻 川

（重慶京西醫(yī)院有限公司，重慶 400039）

心腎綜合征是指由嚴(yán)重慢性心力衰竭造成慢性腎功能進(jìn)行性的損害，容量負(fù)荷過(guò)度或者利尿劑抵抗等，病情進(jìn)一步的加重，患者不僅心泵功能在衰退，而且肺臟、肝臟等臟器均出現(xiàn)了異常，嚴(yán)重威脅到了生命安全[1]。本文筆者為了辯論多巴胺與呋塞米聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入治療心腎綜合征的效果，選取我院收治的心腎綜合征患者90例查究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月收治的心腎綜合征患者90例，分組原則以隨機(jī)數(shù)字法為主，分觀察組和對(duì)照組個(gè)45例。觀察組女19例，男26例，年齡58～72歲，平均（65.02±6.29）歲；心功能：26例是Ⅲ級(jí)、19例是Ⅳ級(jí)；其中3例是瓣膜性心臟病、11例是擴(kuò)張型心肌病、14例是高血壓性心臟病、17例是冠心病。對(duì)照組女20例，男25例，年齡59～70歲，平均（64.52±5.01）歲；心功能：24例是Ⅲ級(jí)、21例是Ⅳ級(jí)；其中3例是瓣膜性心臟病、12例是擴(kuò)張型心肌病、12例是高血壓性心臟病、18例是冠心病。排除對(duì)本文涉及到的藥物過(guò)敏的。研究前，家屬、患者均知情，并對(duì)《知情同意書(shū)》予以簽字。兩組基線資料差異不突出，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

告知患者絕對(duì)臥床，予以擴(kuò)血管藥物、呋塞米、ACEI、螺內(nèi)酯、地高辛等藥物以及吸氧治療。

1.2.2 觀察組

予以5～10 mg/h呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022391；生產(chǎn)企業(yè)：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：2 mL：20 mg）；5～10 ug/kg多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H61020258；生產(chǎn)企業(yè)：陜西京西藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2 mL：20 mg），持續(xù)靜脈泵入，療程7天[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

療效：顯效：臨床癥狀基本消失，心功能好轉(zhuǎn)2級(jí)。有效：臨床癥狀可見(jiàn)顯著好轉(zhuǎn)，心功能好轉(zhuǎn)1級(jí)。無(wú)效：臨床癥狀、心功能變化不大，甚存在加重跡象。顯效+有效=總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較療效。觀察組的（95.6%）遠(yuǎn)比對(duì)照組的（77.8%）高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比療效（n，%）

3 討 論

當(dāng)前，隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，高脂血癥、糖尿病、高血壓的發(fā)生率有顯著增高的跡象，與此同時(shí)，心力衰竭的發(fā)生率有有了顯著升高，腎功能不全合并心力衰竭的患者，往往預(yù)后不良，心、腎功能損害嚴(yán)重，心血管事件的發(fā)生率有顯著增高的跡象[4]。心腎綜合征的發(fā)生，主要與以下因素有關(guān)，（1）年齡因素，年齡增加，患者的生理結(jié)構(gòu)以及功能會(huì)發(fā)生變化。（2）多種因素造成腎臟的功能以及結(jié)構(gòu)發(fā)生損害。（3）神經(jīng)體液激活過(guò)度以及血流流變學(xué)發(fā)生變化，減少腎血流量，降低腎小球的濾過(guò)率，導(dǎo)致腎血管出現(xiàn)收縮，進(jìn)而引發(fā)心腎綜合征。

多巴胺與呋塞米可穩(wěn)定、持久的控制血藥濃度，轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管的藥物比例可維持至最佳，持久的抑制鈉的重吸收，發(fā)揮多巴胺以及呋塞米最佳的擴(kuò)血管、利尿等作用，對(duì)周圍的腎小管、血管床造成一定的刺激，作用到相應(yīng)的受體，進(jìn)而擴(kuò)張腎血管，使得腎血流量明顯增加，腎小球的濾過(guò)率增加，心臟的負(fù)荷明顯減輕，進(jìn)而達(dá)到改善心功能的目的。呋塞米是一種利尿劑，作用強(qiáng)大而又快速，即使腎小球的濾過(guò)率小于10 ml/min，呋塞米仍然可產(chǎn)生一定的利尿作用。多巴胺可對(duì)腎血管起到一定的擴(kuò)張作用，增加腎血流量，提高腎小球的濾過(guò)率。多巴胺與呋塞米聯(lián)合使用，降低利尿劑抵抗，有效提高腎小球的濾過(guò)率，加強(qiáng)利尿作用，避免水鈉潴留，使得心臟負(fù)荷明顯減輕，同時(shí)加強(qiáng)心肌的收縮能力，減輕腎功能的損害情況，以起到更好的治療心腎綜合征的目的和作用。本文研究示：觀察組的治療效果遠(yuǎn)比對(duì)照組的高，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)了多巴胺與呋塞米聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入在心腎綜合征治療中的可行性、有效性。

綜上所述：心腎綜合征患者予以呋塞米、多巴胺聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入治療，可有效改善患者的心、腎功能，提高治療效果，廣大患者值得信賴并予以推廣。

[1]姚曉斐,陳梅英.多巴胺與呋塞米聯(lián)合持續(xù)靜脈泵入治療Ⅱ型心腎綜合征的臨床療效評(píng)價(jià)[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(1):98.

[2]趙英雄,劉俊偉,唐寧娟,等.持續(xù)微量泵注射呋塞米聯(lián)合多巴胺對(duì)心腎綜合征患者心功能及生化標(biāo)志物的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2016,44(2):160-163.

[3]張俊嶺,牟麗娜,陸 芳,等.重組人腦利鈉肽、多巴胺、呋塞米合用治療心腎綜合征的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2015.37(9):1304-1307.

[4]楊百泉,陳 方,陳小輝,等.低分子右旋糖酐聯(lián)合多巴胺速尿治療腎病綜合征83例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(23):144-145.