連續性腎臟替代治療中管路采血代替靜脈采血檢驗結果準確性的可行性研究

楊 曼

（內蒙古包頭市中心醫院，內蒙古 包頭 014040）

連續性腎臟替代治療（CRRT）是臨床治療危急重癥患者常用的手段，在重癥胰腺炎、難治性心力衰竭以及腎功能不全等疾病中廣泛應用[1-2]。治療中需要動態監測患者的血液指標[3]=，調整抗凝劑使用量，經外周靜脈反復穿刺采血易出現穿刺后不宜止血，給患者帶來疼痛之苦，也增加了護理工作量[4]。本研究主要探討CRRT治療中管路采血代替靜脈采血對檢驗結果的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月在我科進行CRRT治療患者37人，分別使用低分子肝素和枸櫞酸鈉抗凝各治療31例次，其中男29例次，女33例次，年齡27～81歲，平均（57.76±11.37）歲，均診斷為慢性腎臟病5期（CKD5期），血管通路為動靜脈內瘺，動脈端向心方向穿刺。排除標準：肝功能異常、低氧血癥的患者。采用費森尤斯CRRT治療機，AV600血濾器，CVVHDF模式，Port配方調整置換液，低分子肝素、枸櫞酸鈉抗凝血流量每分鐘分別為150～200 mL和100 mL。

1.2 方法

管路采血：在CRRT過程中，按2010版血液凈化標準操作流程提出的采血方法采血[3]，選擇“更換液袋”模式或設定置換液泵速度為0，減慢血流速至50 ml/min，維持10秒，停血泵，規范消毒管路動脈端采樣口，于20秒內采集血標本，之后恢復正常治療模式。靜脈采血：經患者外周靜脈直接抽取血標本。兩份血標本在同一時間段內采集、送檢。

1.3 觀察指標

觀察并統計管路采血和靜脈采血對凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、PT-R、PT-INR、纖維蛋白原濃度（FIB）、凝血酶時間（TT）、血鉀、血鈉、血氯、血鈣檢驗結果的影響。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件處理，靜脈采血及管路采血檢驗結果數據對比用t檢驗，以（±s）表示，P＞0.05為差異沒有統計學意義。

2 結 果

2.1 低分子肝素鈣抗凝兩種采血方法凝血、離子檢驗結果對比（見表1、比較2）

2.2 枸櫞酸鈉抗凝兩種采血方法凝血、離子檢驗結果對比（見表3、表4）

表1 低分子肝素鈣抗凝兩種采血方法凝血檢驗結果對比（±s，s）

表1 低分子肝素鈣抗凝兩種采血方法凝血檢驗結果對比（±s，s）

項目 PT APTT PT-R PT-INR FIB TT管路采血 11.66±2.01 40.04±9.91 1.07±0.17 1.07±0.18 3.18±0.82 14.66±2.56靜脈采血 12.5±4.67 37.95±9.35 1.06±0.18 1.14±0.45 3.17±0.81 14.98±2.35 P＞0.05

表2 低分子肝素鈣抗凝兩種采血方法離子檢驗結果對比（±s，mmol/L）

表2 低分子肝素鈣抗凝兩種采血方法離子檢驗結果對比（±s，mmol/L）

血鉀 血鈉 血氯 血鈣管路采血 4.43±0.58 138.96±4.22 100.23±5.6 2.36±0.27靜脈采血 4.46±0.61 139.29±4.15 99.90±5.47 2.32±0.27 P＞0.05

表3 枸櫞酸鈉抗凝兩種采血方法凝血檢驗結果對比（±s，s）

表3 枸櫞酸鈉抗凝兩種采血方法凝血檢驗結果對比（±s，s）

項目 PT APTT PT- PT-INR FIB TT管路采血 11.14±1.311 32.83±7.44 1.02±0.09 1.07±0.18 2.85±0.72 15.50±1.83靜脈采血 11.17±1.38 33.27±8.24 1.02±0.10 1.14±0.45 2.87±0.74 15.58±1.79 P＞0.05

表4 枸櫞酸鈉抗凝兩種采血方法離子檢驗結果對比（±s，mmol/L）

表4 枸櫞酸鈉抗凝兩種采血方法離子檢驗結果對比（±s，mmol/L）

血鉀 血鈉 血氯 血鈣管路采血 4.14±0.47 138.39±4.42 99.26±4.31 2.23±0.36靜脈采血 4.30±0.52 138.84±4.76 98.74±4.63 2.26±0.28 P＞0.05

3 討 論

3.1 再循環對管路采血的影響

動靜脈內瘺是血液凈化最理想的血管通路，其本身的再循環率較低[5]。2006年美國透析充分性臨床實踐指南中指出，減慢血流速至100 ml/min 維持15秒，再循環可降至最低[6]，與我國2010版血液凈化標準操作流程中提出的采血方法一致，為本實驗管路采血結果的準確性提供保障。

3.2 管路采血對管路密閉性的影響

血液凈化機操作手冊中指出，使用20號直徑以下的針頭采樣對管路密閉性無破壞性，對濾器正常的使用無影響。

3.3 管路采血對檢驗結果的影響

采血的過程中，血細胞易受損，鉀離子釋放入血，影響血鉀檢驗值，因此應嚴格遵照操作流程采集血標本，以保證檢驗結果的準確性。

3.4 枸櫞酸鈉抗凝對血鈣檢驗值的影響

枸櫞酸鈉抗凝是通過螯合體外循環血液中鈣離子來實現的，因此，需嚴格遵醫囑調整置換液量與血流量比例。

3.5 管路采血的優點

入選的CKD5期患者均為病情變化緊急進行CRRT治療，自身存在血液系統損傷，凝血功能異常，治療中反復穿刺外周靜脈，對患者心理、生理產生影響，加之外周血管條件差，治療中使用抗凝劑，不僅延長護士尋找血管的時間，也增加了穿刺后皮下出血的幾率。管路采血可以有效預防皮下瘀斑發生的風險，減低患者痛苦，減輕護士的工作量[7]，將有限的精力和時間用于患者的病情觀察和治療。

本研究應用兩種抗凝劑進行管路采血，其離子、凝血檢驗結果同靜脈采血方法比較，均未有明顯差異存在，P＞0.05。由此可見，低分子肝素鈣與枸櫞酸鈉抗凝對管路采血檢驗結果影響較小，值得臨床推廣應用。

[1]Aldawood A.Outcome and prognostic factors of critical replaoement therapy[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2010,21(6):1106-1110.

[2]王俊紅,黃麗璇.行連續性血液凈化ICU患者不同采血方法的血糖值差異[J].東南國防醫藥,2017,19(1):94-95.

[3]陳香美.血液凈化標準操作規程2010版[M].北京:人民軍醫出版社,2010:47,68-69.

[4]潘夏蓁,方希敏,方 瑤,等.連續靜靜脈血液濾過治療中管路采血對血生化的影響[J].護理與康復,2014,13(7):627-628,632.

[5]王雪梅,邢淑巧,牛兆青.向心方向穿刺動靜脈內瘺對再循環率及透析充分性的影響[J].護理研究,2009,23(2):342-343.

[6]Simpson C,Schanler RJ,Lau C.Early introduction of oral feeding in preterm infants[J].Pedistrics,2002,110(3):517-522.

[7]王 莉.連續性血液凈化中患者相關凝血風險及護理預防措施[J].血栓與止血學,2017,23(1):140-142.