腦血氧飽和度與術后認知關系的Meta分析

李 寧，曹 昭，張 蕊*，張 曉，袁曉曉

（濰坊醫學院麻醉學系，山東 濰坊 261000）

1 資料與方法

1.1 檢索策略

2位研究人員，從建庫至2016年11月，獨立檢索PubMed、CNKI、Embase、維普、萬方、Cochrane圖書館等。中文檢索詞包括：腦血氧、腦血氧飽和度等，認知功能障礙；隨機。英文檢索詞包括：cerebral oximetry、Cerebral oxygen saturation、SctO2、rSO2等；Postoperative cognitive dysfunction，POCD；randomized controlled trial，Randomized，placebo。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

①納入有/無腦血氧飽和度監測的全身麻醉患者的隨機對照研究（RCT）；②ASA分級I-III級患者；③各文獻提供的人群基本情況清楚；④獲取SctO2值的方法相似；⑤對樣本大小有明確規定；⑥提供樣本數據95%CI或通過數據可以計算獲得。

1.2.2 研究對象

實施全身麻醉的患者。

1.2.3 干預措施

干預組為有數據統計人員進行腦血氧飽和度監測組，但數據統計人員不參與麻醉過程中治療方案的制定與調整等。對照組不進行腦血氧飽和度監測。

1.2.4 結局指標

術后七天POCD人數。

1.2.5 排除標準

①ASA＞III；②心肝腎功能衰竭；③癡呆，中風或其他中樞神經系統疾病，酒精或藥物濫用，多發傷和顱腦損傷的存在；④數據不完整及重復文獻。

1.3 提取與質量評價

進行文獻篩選提取，隨后交叉核對，分歧交予第三位研究者審查討論。資料提取表包括：①人口學特征，如平均年齡等；②偏倚評價要素：隨機方法、盲法、分配隱藏等；③干預措施：進行腦血氧飽和度監測和管理；④結果數據：干預組與對照組手術后7天COPD的人數。

1.4 統計學方法

應用RevMan 5.2行meta分析。計數資料用RR作效應量且給出95%CI。采用x2檢驗對數據行異質性檢驗，根據I2評估異質性。異質性通過森林圖分析，發表偏倚通過漏斗圖分析。檢驗標準為α=0.05。

2 結 果

2.1 文獻檢索結果

全文篩查最終5項RCT入選。見圖1。共994例患者，其中試驗組508例，對照組486例。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 基本特征與偏倚評價

文獻中患者基本情況無統計學差異。患者術后隨訪并做術后認知功能檢驗7天指標。納入研究的基本情況見表1。

表1 納入研究的基本

5項研究中4項研究描述了隨機方法，其中2、3通過計算機產生隨機數，4采用隨機數表法，1采用嵌套隨機；5項研究均使用分配隱藏；5項研究均采用雙盲；1～4研究結局數據完整。納入研究的偏倚評估見表2及圖2。

表2 納入研究的質量評價

圖2 5篇RCT研究的偏倚風險圖

2.3 Meta分析結果

納入的5項研究均報道了術后COPD的情況，異質性檢驗提示研究之間同質性較好（I2=43%，P=013），故采用固定效應模型進行meta分析[1-2]。結果顯示：術中進行腦血氧飽和度監測和處理的干預組比不進行腦血氧飽和度監測的對照組術后7天出現COPD明顯減低，差異具有統計學意義[Risk Ratio（M-H，Fixed，95% CI）：0.43（0.33-0.56），P＜0.00001]。見圖3。

圖3 腦血氧飽和度對COPD影響的森林圖

2.4 敏感性分析和亞組分析

在手術后7天COPD中5項研究中，逐一剔除，均與原結論保持一致，提示穩定性良好。5項研究中不存在顯著異質性不再進行亞組分析。

2.5 發表偏倚

研究均報道了術后七天的COPD，作漏斗圖，圖形較對稱且集中，表明無顯著發表偏倚。見圖4。

圖4 腦血氧飽和度對COPD影響的漏斗圖

3 討 論

研究結果顯示，術中進行腦血氧飽和度監測和管理有助于降低術COPD的發生，可以顯著減少術后并發癥發生率[3]。但本研究有一定的局限性，首先經過檢索篩查，最終納入文獻數量較少；其次，不同手術類型及手術麻醉時間對研究可能存在一定影響[4-5]。由于術中進行腦血氧飽和度監測和管理效果顯著，因此讓麻醉醫師在某些全麻手術中進行腦血氧飽和度的管理具有重要的現實意義。

[1] Clive Ballard1*,Emma Jones1,Nathan Gauge1,et al.Optimised Anaesthesia to Reduce Post Operative Cognitive Decline (POCD)in Older Patients Undergoing Elective Surgery,a Randomised Controlled Trial[J].PLoS ONE,2012,06.

[2] Zeljko Colaka*,Marko Borojevicb,Anamarija Bogovic,et al.Influence of intraoperative cerebral oximetry monitoring on neurocognitive function after coronary artery bypass surgery:a randomized,prospective study[J].European Journal of Cardio-Thoracic Surgery,2015,07.47:447–54.

[3] John M.Murkin MD,Sandra J.Adams,Richard J.Novick,MD,et al.Monitoring Brain Oxygen Saturation During Coronary Bypass Surgery: A Randomized,Prospective Study[J]International Anesthesia Research Society,2007.

[4] James P.Slater,MD,Theresa Guarino,RN,Jessica Stack,BS,et al.Cerebral Oxygen Desaturation Predicts Cognitive Decline and Longer Hospital Stay After Cardiac Surgery[J].Ann Thorac Surg,2009,87:36–45.

[5] Tamara Trafid?o a,Tomasz Gaszynski a,Wojciech Gaszynski,et al.Intraoperative monitoring of cerebral NIRS oximetry leads to better postoperative cognitive performance:A pilot study[J].International Journal of Surgery,2015.