髂筋膜間隙阻滯對老年全髖關節置換術后疼痛的影響

郝美玲，白 宏

（烏海市人民醫院，內蒙古 烏海 016000）

全髖關節置換術會產生較大的創傷，患者術后經常出現有劇烈疼痛感，對于患者的術后恢復有著非常嚴重的影響。當前臨床上有較多的鎮痛藥物，在老年人群，其藥代動力學以及藥效動力學與年輕人存在有非常明顯的差異性，同時還存在有慢性病，在鎮痛藥物的選擇方面必須要謹慎。相關研究表明，髂筋膜間隙阻滯聯合全身麻醉，能夠使術后鎮痛效果得到明顯的改善[1]。本文選取2015年4月～2017年8月本院行全髖關節置換術老年患者60例，探討髂筋膜間隙阻滯對老年全髖關節置換術后疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年8月本院行全髖關節置換術老年患者60例，其中男性患者34例，女性患者26例，年齡60～82歲，平均年齡（69.3±3.2）歲。排除嚴重心血管疾病、嚴重臟器功能障礙、酰胺類麻醉藥物過敏等因素干擾，獲得倫理委員會批準，與患者或者其監護人簽訂知情同意書，將患者隨機分為兩組，對照組患者30例，男性患者17例，女性患者13例，年齡62～82歲，平均年齡（69.8±3.7）歲，觀察組患者30例，男性患者17例，女性患者13例，年齡60～81歲，評價年齡（68.9±2.8）歲，兩組患者在身高、體重等基礎資料方面對比差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者術前8 h禁食禁飲，進入手術室后，監測血壓、新短途、血氧飽和度等方面情況，開放上肢靜脈通路。使用2 mg咪唑安定，通過超聲高頻探頭垂直于腹股溝韌帶，辨認解剖結構，在超聲引導下，使用45°短斜面穿刺針穿刺置髂筋膜，抽回穿刺針。對照組患者使用羅哌卡因，羅哌卡因（國藥準字H20061065，辰欣藥業股份有限公司），0.5%，35 mL。觀察組患者羅哌卡因聯合右美托咪定，右美托咪定（國藥準字H20110097，四川國瑞藥業有限責任公司）1.0 μg/kg。為農村注射后測試感覺阻滯效果。

在確定髂筋膜間隙阻滯效果之后，行全身麻醉，麻醉誘導：0.3 μ/kg舒芬太尼靜脈輸注、丙泊酚靶控輸注、羅庫溴銨靜脈輸注，術后給予肌松拮抗劑，患者自主呼吸恢復之后拔除器官，送入麻醉恢復室。

1.3 觀察指標

對比兩組患者股神經阻滯率，使用VAS法評價兩者疼痛程度。

1.4 統計學方法

本次研究中所有試驗數據均運用SPSS 20.0數據統計軟件進行樹立，其計量資料通過t來進行檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不同時間股神經阻滯率[n（%）]

兩組阻滯后6 h、阻滯后12 h股神經阻滯率對比差異不顯著（P＞0.05），兩組阻滯后24 h、阻滯后36 h、阻滯后48 h股神經阻滯率對比，觀察組股神經阻滯率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間股神經阻滯率對比 [n（%）]

2.2 兩組患者VAS評分

觀察組靜息狀態下VAS評分明顯好于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），觀察組鎮痛效果更好。

3 討 論

老年患者在圍術期使用麻醉藥物以及抗凝藥物，患者手術耐受性非常低，手術風險大。針對老年患者在性髖關節置換術后，必須要做好麻醉方式的選擇，降低對老人的影響，實現對患者預后生活質量的有效緩解和改善[2]。羅哌卡因聯合右美托咪定髂筋膜間隙阻滯既可以降低患者止血帶高血壓的發生，同時還能顯著提高患者鎮痛效果。本次研究表明，在股神經阻滯率方面，觀察組股神經阻滯率更高（P＜0.05）；在VAS評分方面，觀察組靜息狀態下VAS評分明顯好于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，髂筋膜間隙阻滯可以實現對老年全髖關節置換術后疼痛的有效緩解，改善患者預后生活質量，值得在臨床上推廣應用。

[1] 黃巧文,張文清.超聲引導下髂筋膜間隙阻滯對全麻下老年全髖關節置換患者術中應激水平及術后疼痛程度的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(8):15-16.

[2] 羅聲臻,潘永英,盛福庭,等.超聲引導髂筋膜腔隙與髂腹下/髂腹股溝神經復合阻滯在老年患者髖關節置換術術后鎮痛中的作用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2017,38(6):506-509,514.