臨床上剖宮產術應用縮宮素致過敏的處理

楊春雨，王利紅，劉 巖

（赤峰市婦產醫院，內蒙古 赤峰 024000）

近年來剖宮產術已成為產科基本常見手術，在胎兒取出后常出現子宮收縮不良，縮宮素作為治療子宮收縮不良的藥物[1]，以其副作用少且癥狀輕，而被作為增強子宮收縮的首選藥物，已被廣泛應用在臨床上，縮宮素常見的不良反應為：四肢潮紅、血壓下降且難回升、呼吸困難、偶有頭痛、煩躁等精神癥狀，近幾年我院剖宮產數量急劇上升，出現藥物過敏反應的產婦數量也在逐漸增加[2]。腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥，即可抑制過敏性介質的釋放，又可激動α-受體使血管收縮，血壓回升，減少滲出，可減輕聲門水腫，擴張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難等癥狀。為研究治療縮宮素過敏反應，現總結我院縮宮素過敏病例并分析腎上腺素對其治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自我院自2015年10月～2017年3月行剖宮產術后應用縮宮素并出現過敏反應的患者98例，患者年齡為22～45歲之間，平均年齡為（31±1.3）歲，且排除因羊水進入血液而引起的的過敏反應及羊水栓塞，以上患者的給藥方式為子宮直接注射及靜脈滴注，且均為給予縮宮素10～20單位后2～15 min內出現四肢潮紅、血壓下降且用普通升壓藥物難以回升、呼吸困難、偶有頭痛、煩躁等癥狀，病例在個體差異、年齡及臨床癥狀的嚴重程度等各方面在統計學上差異不大（P＞0.05），有臨床統計學意義。

1.2 治療方法及結果

以上患者均首先給予一般抗過敏治療，即吸氧、糖皮質激素、升壓藥等對癥治療，效果不佳，后予以腎上腺素1/40～1/80 mg靜脈單次或多次給藥，癥狀明顯緩解。見表1。

表1 藥物治療癥狀緩解情況對照

3 討 論

國產縮宮素注射液（上海第一生化藥液有限公司，國藥準字：H31020862）中含防腐劑成分：三氯叔丁醇。一般每一百毫升含0.2克。此藥物的副作用：1、心血管毒性，2、神經毒性，3、嚴重過敏反應。

組胺釋放引發臨床癥狀有：1、皮膚潮紅，血管擴張，外周血管阻力下降，血壓下降，誘發哮喘。

腎上腺素的臨床作用為：1.松弛支氣管平滑肌，2興奮心臟，3 用于過敏反應[3]，如過敏性休克，解除支氣管痙攣，4糾正低排血量綜合征等。臨床上已經把副腎作為治療過敏性休克的首選藥，既可以抑制過敏性介質的釋放，又可以激動α-受體使血管收縮，減少滲出，可減輕聲門水腫，擴張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難等癥狀。

剖宮產用縮宮素已經為產科常規給藥。一般過敏反應可出現于給藥后2～15分鐘，常規給予多巴胺，麻黃素，甲氧明等升壓藥、鎮靜藥物效果不佳，地塞米松等效果不佳，綜合分析患者癥狀及查體，排除羊栓、麻醉平面過高等因素后，考慮過敏休克。給予副腎1-2次給藥后治療后血壓回升、四肢潮紅減退、呼吸漸平穩，生命體征恢復常態，病人訴不適感消失[4]。總結臨床病歷，臨床產科及麻醉科醫師討論研究得出：在臨床剖宮產用藥時，臨床產科，麻醉科等醫務工作者提高警惕，加強過敏史詢問，并規范合理應用縮宮素，應用縮宮素應該注意給藥速度及計量。盡量減少應用異體蛋白合成品類藥物。規范合理用藥。一旦出現癥狀后，在一般處理后不緩解或者效果不佳時應考慮給予副腎治療。治療中應該謹慎用藥，產科，麻醉科協作處理，保障患者用藥安全及生命安全。此臨床用藥意義重大，值得廣大基層醫院推廣使用。

[1] 黃楚珠,陳瑞擎.縮宮素致過敏反應文獻報道學習[J].中國醫院用藥評價與分析,2010,10,8.

[2] 康義華,周青蓮.分娩后靜脈推注縮宮素致過敏性休克[J].藥物不良反應雜志,2005,7,1.

[3] 李銘銘,麻巧艷,鄭駱穎.縮宮素致藥品不良反應兩例[J].中國臨床藥理學與治療學,2014,19,2.

[4] 尤興翠,周尉璽,陳麗紅,沈 波.靜注縮宮素20單位藥品不良事件回顧性分析[J].藥物流行病學雜志,2010,19,5.