針刺結合補陽還五湯治療中風的療效評價

張 倩

（山西省長治市中醫研究所附屬醫院，山西 長治 046000）

中風為臨床較常見的腦血管疾病，其多發于中老年人群，該病致殘率、復發率及死亡率均較高，患者臨床表現主要為語言障礙、半身不遂及昏撲等癥狀[1]。隨著近年來人們生活水平的提高，中風發病率呈顯著增長趨勢，盡管目前治療該病可取得一定療效，但仍存在出現各類后遺癥問題，嚴重影響患者預后質量。中醫學認為氣虛血瘀為中風恢復期病理基礎，治療需以益氣活血為基礎。為探討有效治療方案，本文對選定的108例中風恢復期患者資料予以分析，現作下列報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月我院收治的中風恢復期患者資料108例，根據臨床醫治方案的不同分成實驗組（57例）與對照組（51例）；前者年齡41～76歲，平均（55.36±10.75）歲，男女比36:21，病程3～30 d，平均（22.68±2.41）d；后者年齡42～78歲，平均（58.42±11.25）歲，男女比34:17，病程3～31 d，平均（24.24±3.07）d；基線資料在2組中比對不存在統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規西藥醫治，合理使用抗生素、降糖藥、降壓藥及維持電解質平衡，積極予以對癥支持治療，同時給予營養基礎治療；口服阿司匹林腸溶片，每次0.1 g，每日1次；根據情況予尼莫地平片，每日30～120 mg，分3次服用。實驗組行針刺結合補陽還五湯醫治，針刺法：針對選穴集中于足少陽、手足陽明經、督脈4條陽經，且常取穴位包括曲池、足三里、合谷、陽陵泉、外關、三陰交、手三里、太沖、昆侖、懸鐘、解溪、百會、風池、極泉、風市、委中、脾關、風府、太溪、血海、伏兔等；以上穴位均辨證施治，輪換配伍，行平補平瀉手法，針刺后留針時間半小時，1次/d。補陽還五湯藥物包括，赤芍、地龍、桃仁、川芎各10 g，紅花、當歸尾各15 g，黃芪30 g；水煎劑，取汁200 mL，每日1劑，分早晚2次服用；2組均連續醫治1個月后開始評估療效。

1.3 觀察指標與評定標準

比對2組中醫證候療效，予《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]評定標準：中醫證候改善率=（治療前后積分差/治療前積分）%100%；積分減少≥95%為治愈；積分減少≥70%且＜95%為顯效；積分＜70%且≥30%為有效；積分減少＜30%為無效：臨床總有效率=（治愈數+顯效數+有效數）/總例數*100%。比對2組治療前后日常生活能力改善情況，予Barthel指數量表評估，包括洗澡、進食、穿衣、上廁所等項目，滿分100分，患者生活能力與分值呈正相關。

1.4 統計學方法

探究數據，皆由SPSS 22.0統計軟件解析，計數單位經由[n（%）]表達，且在組間對比經x2表達，計量數據經由（±s）表達，組間、組內之比經由t檢驗，P＜0.05為兩組差異之比存在統計意義。

2 結 果

2.1 比對2組中醫證候療效

較之對照組76.47%，實驗組中醫癥候總有效率96.49%顯著更高，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比對2組治療前后血脂指標水平

比對治療前，治療后2組Tg、LDL及CHO水平均降低，且對照組降低程度較實驗組更小（P＜0.05），詳見表1。

表1 比對2組治療前后血脂指標水平（ ±s，mmol/L）

表1 比對2組治療前后血脂指標水平（ ±s，mmol/L）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別CHO實驗組 57 治療前 1.82±0.71 5.93±1.02 6.38±2.41治療后 1.03±0.25ab 3.01±0.17ab 3.02±1.47ab對照組 51 治療前 1.78±0.56 5.76±0.87 6.27±2.38治療后 1.32±0.31a 3.65±0.54a 4.35±1.52a

2.3 比對2組治療前后Barthel指數

較之治療前，2組治療后Barthel指數分值均提高，且實驗組提高程度較對照組更大，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 比對2組治療前后Barthel指數（ ±s，分）

表2 比對2組治療前后Barthel指數（ ±s，分）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后實驗組 57 44.96±14.27 81.56±15.47ab對照組 51 43.85±13.62 60.34±16.35a

3 討 論

腦中風的病因病機，其證屬本虛標實，本虛指的是肝腎不足，元氣受損、氣血衰少；標實指氣郁、痰濁及血痕而致。中風恢復期為后遺癥期與急性期的一個過渡時期，于中風患者臨床醫治、預后、康復進程均具重要作用。急性期以瘀、風、痰、火為主，而恢復期則因瘀阻日久，氣虛，其病機主要為血瘀氣虛，治療該病患者需以活血益氣為主要治療原則，同時兼活血通絡補陽治療。故本文就選取57例中風患者行針刺結合補陽還五湯治療，且取得顯著效果。

本研究實驗組采用的補陽還五湯藥劑成分主要包含赤芍、地龍、桃仁、川芎、紅花、當歸尾、黃芪等，其中黃芪為君藥，可大補脾胃之元氣，具瘀去絡通、氣旺血行之功效；當歸尾為臣藥，具化瘀且不傷血之功效；川芎與紅花、赤芍、桃仁配合使用，可助歸尾發揮活血祛瘀之功效；地龍為佐使藥，具通經活絡之功效；諸藥共用，共奏扶正祛邪、補氣活血之功效。此外，現代醫學藥理研究顯示[3]，補陽還五湯具抗血栓、抗腦缺血損傷、抗心肌缺血、改善血流動力學及微循環等作用。針刺能夠改善微循環，促進腦部側支循環代償功能，顯著提高腦缺血性半暗區血供，并促使腦細胞受損程度減輕，進而加快半暗區功能恢復。針刺與補陽還五湯藥聯合應用，可發揮協同作用，前者以刺激方式，通過經絡激發與調動人體積極因素，以達到疾病良好轉歸的目的；后者以物質形式進入患者體內，對其機體的內環境予以干預；針藥結合互為補充，針刺可增強藥物作用，而藥物則可延長針刺的效應。經研究分析，結果顯示：較之對照組，實驗組中醫癥候總有效率更高；較之治療前，2組治療后T g、LDL及CHO水平、Barthel指數分值均提高，且實驗組提高程度較對照組更大；提示中風恢復期患者行針刺結合補陽還五湯治療可有效調節血脂指標水平，改善臨床癥狀，提高患者生活能力。針對本研究2組遠期復發情況，由于受樣本例數過少等因素制約未加以分析，待臨床加大樣本進一步調查再作報告。

總結上文，針刺結合補陽還五湯治療中風恢復期患者，不僅能夠提高患者日常生活能力，調節血脂指標水平，而且能夠提高臨床療效，值得臨床推廣與普及。

[1] 邱志新,竇榮花,郝有志,等.紅花化瘀湯結合針刺治療中風后肩手綜合征的臨床研究[J].中國醫藥導刊,2016,18(8):802-804.

[2] 王 瑋,王秀英.針刺配合甘草附子湯治療中風偏癱后肩關節疼痛38例[J].河南中醫,2014,34(5):849-850.

[3] 孟 彥.針刺"心俞三神"穴配合棗仁歸脾二花湯治療中風后失眠療效分析[J].實用中醫藥雜志,2017,33(2):124-125.