生物反饋電刺激在壓力性尿失禁婦女盆底肌訓練中的應用

阮蒙蒙，王金鳳*

（江蘇省徐州市中心醫院康復科，江蘇 徐州 221009）

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，SUI）是指無尿狀態下，當腹壓驟然增加時（如咳嗽、打噴嚏、大笑等）尿液不自主從尿道口流出，同時不伴有膀胱逼尿肌收縮[1]。流行病學調查顯示，中國成年女性SUI患病率為18.09%[2]，是世界尿失禁發病率最多的國家之一。在改善SUI的方法中，盆底肌訓練相比于藥物和手術方法，更容易被患者所接受，也一直以來被廣泛應用。本研究中，我們嘗試在盆底肌訓練中加入生物反饋電刺激，取得一定的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院康復科收治的女性SUI患者為研究對象，按入院前后和隨機數字表將其分為兩組。其中干預組患者36例，平均年齡51歲，年齡39～68歲，對照組患者34例，平均年齡52歲，年齡41～70歲。

根據國際尿控協會對女性SUI的主觀分度的區分標準[3]：尿失禁發生在咳嗽和打噴嚏時，每周發作2次及以上定義為輕度SUI；尿失禁發生在走路快等日常活動時定義為中度SUI；尿失禁在站立時即發生定義為重度SUI。其中干預組患者輕度SUI患者20例，中度12例，重度4例。對照組患者輕度SUI21例，中度10例，重度3例。

1.2 干預方法

對照組患者進行常規的盆底肌訓練，具體方法為：持續收縮盆底肌（即縮肛提肛運動）不少于3 S，然后放松數秒，連續做15～30分鐘為一組，每日進行2～3次；或者每天做150～200次。

干預組進行生物反饋電刺激盆底肌訓練，采用BIO2001型生物反饋＋盆底電刺激治療儀（法國Stimogyn）。該儀器有陰道與腹部電極，提供不同治療程序，通過腹部與陰道內電極探測肌肉收縮信號，在顯示器上描記。醫師及護理師根據顯示器上的波形指導治療。具體方法為：第一步：給予電刺激，喚醒患者的機體感覺，可給予患者可承受的最大閾電流輕度，此過程可持續20 min；第二步，15 min的生物反饋，目的是訓練患者學會會陰（或腹部）收縮；第三步，針對盆底Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維進行分別訓練，或協調訓練；第四步，尿急功能訓練，目的使患者在周圍環境不允許而尿急時能憋住尿液而不漏尿；第五步，讓患者模擬咳嗽時收縮盆底肌。以上刺激時間均為20 min，每周2次，15次為一個療程。

1.3 評價標準

治愈：患者感覺尿失禁癥狀消失，且尿墊試驗（-）；有效：患者感覺尿失禁次數明顯減少，且尿墊試驗3次以上（-）（連續）；無效：癥狀無明顯改善，尿墊試驗（+）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計處理軟件包對數據進行分析處理，年齡作為計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料（尿失禁分類及治療效果）用數值表示，組間比較采用單行有序的非參數檢驗，以P＜0.05認為存在統計學差異。

2 結 果

2.1 干預前后SUI等級變化

在干預前，兩組患者在年齡、SUI等級分布即疾病程度方面無統計學差異；干預后，干預組治愈28例，8例有效，1例無效，對照組18例治愈，12例有效，4例無效，兩組數據分布存在統計學差異。見表1。

表1 兩組患者干預前SUI的分布情況及干預后的治療效果

3 討 論

研究顯示，婦女壓力性尿失禁的發病原因主要為盆底組織松弛、陰道前壁脫垂和女性激素減少[4]，大部分患者通過盆底肌訓練，都能使尿失禁狀況能得到改善。本研究中，我們對患者采用生物反饋電刺激治療幫助其進行盆底肌訓練，取得了很好的效果，干預組患者28例治愈，治愈率為77.8%，高于對照組患者的52.9%。這個效果的取得是因為生物反饋電刺激治療技術是應用生物反饋技術，通過陰道內的電極傳遞不同強度的電流刺激盆底肌肉和神經，使盆底肌肉強度和彈性增強，提高尿道閉合壓，加強控尿能力[5-6]；同時間接改變中央神經系統排尿中樞的反饋機制，穩定膀胱逼尿肌，加強儲尿能力，從而有效地達到預防和治療壓力性尿失禁的目的[7]。

與單純的盆底肌訓練相比，應用生物反饋治療方法能使患者或治療師接收到盆地肌肉活動的電信號，該電信號以聲音或視覺信號等人類可以接收的形式出現，由生物反饋治療儀的轉換所得，患者和治療師可以根據這些信號自主控制盆底肌的收縮和舒張，從而找到合適的鍛煉方法和鍛煉時長[8]。

綜上所述，在SUI患者盆底肌訓練中開展生物反饋電刺激治療，能有效治療患者的尿失禁癥狀，值得在臨床中推廣應用。

[1]張倩倩,張敬坤,黃向華.女性壓力性尿失禁研究進展[J].實用婦產科雜志,2016,32(5):336-338

[2]李 紅,劉曉玲,程 琳.更年期女性壓力性尿失禁的流行病學調查和影響因素分析[J].中國婦幼保健,2015,30(29):5049-5051.

[3]王 凱,李龍坤,宋 波.TVT-O 治療女性壓力性尿失禁的遠期療效和尿動力學分析[J].中華泌尿外科雜志,2013,34(2):112-115

[4]李亞欽,宋巖峰.女性壓力性尿失禁的病因及高危因素[J].福建醫藥雜志,2004,26(2):138-140.

[5]程麗楠,崔仁善,崔英善.生物反饋電刺激聯合盆底肌功能鍛煉治療女性壓力性尿失禁效果的 Meta 分析[J].中國老年學雜志,2016,36(009):2234-2235.

[6]黃 粵,劉 敏.生物反饋電刺激治療對女性產后盆底功能恢復的促進的作用分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(14):273-275.

[7]連榮麗,劉世秀,李 芬.盆底肌鍛煉聯合生物反饋電刺激治療對產后盆底功能的影響[J].中國婦幼健康研究,2017,2:030.

[8]孫 菁,張紅妙,陳 敏.生物反饋電刺激和盆底肌訓練對產后壓力性尿失禁臨床療效分析[J].深圳中西醫結合雜志,2017,27(3):121-122.