遠紅外頻譜照射輔助治療腰椎間盤突出癥療效臨床觀察

文永海，黎展文，梁一新，王嘉嘉，龐金海，鐘蕭羽，廖信祥*

（廣西玉林市中醫院，廣西 玉林 537000）

腰椎間盤突出癥是指以腰背痛和腿痛為臨床表現的一種病變，是由已發生退行性改變的腰椎間盤，在外力的作用下，纖維環部分或全部破裂，單獨或者連同髓核、軟骨終板向外突出，壓迫和刺激臨近的神經根、馬尾神經所引起的，好發部位為L4～5、L5～S1，占90%以上[1]。腰椎間盤突出癥常發生于青年、中年、老年等年齡段，多見于男性。目前我國腰椎間盤突出癥人數已突破2億，占國家總人口的15.2%[1-2]。且隨著人們的生活和工作方式改變，腰椎間盤突出癥的患病率呈逐年上升趨勢，腰椎間盤突出癥檢出率居前的人群包括建筑工人、農活勞動者等重體力勞動人員、駕駛車輛者、教學工作者和電腦工作者等久坐、久蹲人員[3]。腰椎間盤突出癥患者由于纖維環損傷常感覺腰部疼痛，而突出物壓迫神經根或馬尾神經，則可出現下肢放射性疼痛，多由臀部開始，逐漸放射到大腿后側、外側、小腿的外側、足背部、足底的外側及足趾。患者日常的活動及社會交際受到嚴重影響，生活質量大幅下降。目前治療腰椎間盤突出癥的方法雖然很多，但由于手術治療成本高，風險大，故多數患者首選非手術療法，包括①臥床休息，一般使用硬床，嚴格臥床3周，之后可逐步下地活動，但需佩帶腰圍；②非甾體抗炎藥物；③牽引療法，骨盆牽引最常用；④理療[4]。但各種治療方法都有其優勢和不足，尚無完全令醫務工作人員和患者滿意的理想治療方法，業內尚無確切的治療標準[5]。本研究以腰椎間盤突出癥患者為研究對象，觀察遠紅外線照射輔助非手術療法治療腰椎間盤突出癥的作用，為腰椎間盤突出癥的綜合治療提供思路和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選80例病例均為2016年4月～6月非手術治療的腰椎間盤突出癥患者。根據入院先后以1∶1的比例隨機分為兩組：觀察組和對照組均為40例，觀察組中男女例數分別為24和16例，年齡25～70歲，平均為50.70歲。對照組中男女例數分別為16和24例，年齡20～70歲，平均為49.45歲。兩組一般資料經統計學分析，未見顯著差異（P＞0.05），提示兩組分布均衡，基線可比。

1.1.1 診斷標準

參照1994年國家中醫藥管理局頒布實施的《中醫病癥診斷療效標準.腰椎間盤突出診斷標準》[6]：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射：腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；③脊柱側彎，腰椎的生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；④下肢受累神經支配區域感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮；直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；⑤X線攝片檢查：脊柱側彎，腰椎生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生；CT檢查可顯示椎間盤突出癥的部位及亮度。

符合以上診斷標準1-4中有兩項以上異常者，加第5項即可。

1.1.2 納入標準

①年齡18～70周歲，性別不限；②符合腰椎間盤突出癥診斷標準的患者。

1.1.3 排除標準

①曾因腰椎間盤突出行手術治療；②合并有心腦系統、肝、腎等重要器官和造血系統等嚴重原發性疾病；③妊娠期、哺乳期婦女和近期有生育計劃者；④合并能引起腰痛的其他疾病者：如婦科炎癥、腎結石、腎炎等；⑤合并有神經、精神疾患而無法配合研究醫師治療者；⑥有酒精、藥物濫用病史。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用推拿、中藥熱敷和牽引治療。療程14天，治療后對各觀察指標進行統計分析。

①推拿：常規放松腰部肌肉軟組織，矯正偏歪的腰椎棘突，最后點穴推拿。每天1次。

②中藥熱敷：我科協定處方，煮成藥液，每天敷一次，每次20～25 min。

③牽引治療：臥位牽引，重量為35～40 kg，每天一次，每次20 min。

1.2.2 觀察組

采用與對照組相同的治療措施，加廣東駿豐頻譜股份有限公司生產的駿豐頻譜治療保健儀（JF-802）照射腰部，每天一次，每次30 min。療程14天，治療后對各觀察指標進行統計分析。

1.3 觀察指標及方法

1.3.1 疼痛評估

VAS評分，分別于研究前、研究第7天、研究第14天進行評估。

1.3.2 腰椎功能的評定

JOA評分，分別于研究前、研究第7天、研究第14天進行評定。JOA腰痛評分系統最高分值為29分，最低為0分。分數越低表示功能障礙越明顯。

1.3.3 療效評定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高＞70度，可恢復原工作。好轉：腰腿痛癥狀減輕，腰部活動功能有一定程度的改善；無效：腰腿痛癥狀及腰部活動功能無改善。于研究第14天進行評定。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗或方差分析；計數資料采用x2檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患者VAS評分比較（見表1）

由表1可見，對比治療前兩組患者VAS評分，組間無統計學差異（P＞0.05）。較之同組治療前，兩組治療7天、14天后的VAS評分顯著降低（P＜0.01）。治療14天后，觀察組的VAS評分為（0.40±0.67），低于對照組的（1.43±0.55）（P＜0.01）。

表1 治療前后兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表1 治療前后兩組患者VAS評分比較（±s，分）

注：1、*組間比較P＜0.01；2、△組內比較，和研究前相比P＜0.01

組別 研究前 第7天 第14天觀察組 4.10±0.81 2.68±0.57△ 0.40±0.67△對照組 3.80±0.85 2.75±0.67△ 1.43±0.55*△

2.2 治療前后兩組患者JOA評分比較（見表2）

表2 治療前后兩組患者JOA評分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組患者JOA評分比較（±s，分）

注：1、*組間比較P＜0.01；2、△組內比較，和研究前相比P＜0.01

組別 研究前 第7天 第14天觀察組 4.48±4.94 12.63±5.06△ 24.05±4.59△對照組 6.80±5.97 10.78±4.33△ 15.68±4.87*△

由表2可見，對比兩組患者治療前J O A評分，組間無統計學差異（P＞0.05）。與同組治療前相比，兩組治療7天、14天后的JOA評分呈顯著升高趨勢（P＜0.01）。治療14天后，觀察組的JOA評分（24.05±4.59），高于對照組的（15.68±4.87）（P＜0.01）。

2.3 兩組患者治療后綜合療效比較（見表3）

表3 兩組患者治療后綜合療效比較（n，%）

由表3可見，經過14天的治療，對照組患者總有效率為85.00%，顯著低于觀察組的97.50%（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥（Lumber disc herniation，LDH）是以腰背部疼痛、腿痛、下肢放射性疼痛，肢體感覺障礙等癥狀為臨床表現的一種外科常見綜合征，主要與腰椎間盤發生變性，纖維環受外力作用破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾有關。腰椎間盤突出癥患者疼痛發生的原因主要有機械性壓迫、炎癥化學性刺激、自身免疫等[7]。本病好發于下腰部椎間盤，約占發病患者總數的97%，尤以第4、第5腰椎間的椎間盤突出者最多，占65%，第5腰椎和骶骨間次之[8]。臨床對于腰椎間盤突出癥的治療，總體上可分為手術和非手術治療。手術治療費用高昂、難度大，適應癥[4]為①腰腿痛癥狀嚴重，病情反復，經非手術治療半年以上無效，且病情越發嚴重，工作和生活已受到明顯影響者；②中央型突出致馬尾神經綜合征，需行急診手術者；③有明顯的神經受累表現者。因此臨床上醫師和患者一般都不將手術療法作為首選。目前臨床上常用的非手術治療方法有很多，包括物理治療、針灸、推拿以及口服、外敷等藥物治療。中醫治療腰椎間盤突出癥療效顯著，具有操作簡單、治療手段多樣，療效持續、零創傷等優點[9]，國內多項臨床研究表明，推拿、中藥外敷、牽引、針灸等非手術中醫療法對該疾病具有確切的臨床療效。林果輝[10]研究表明，較之單純推拿牽引治療，腰椎間盤突出癥患者經中藥熏蒸與推拿牽引聯合治療，疼痛程度和復發率均顯著降低。楊小明[11]觀察了針灸配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥的作用，證明該方法可有效改善患者腰椎功能及疼痛程度。李泰標等[12]證實腰椎間盤突出癥患者在常規腰椎牽引治療的基礎上，配合使用力敏整脊手法，臨床療效顯著提升，臨床癥狀、體征改善明顯，生活質量大大提升，值得推廣應用。郝龍等[13]證實在腰大肌肌溝神經阻滯的基礎上，配合進行中藥熏蒸推拿治療，可改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛癥狀和炎癥狀態，提高療效。蔣花與邱連利[14]證明針刺、推拿、中藥離子導入等保守療法治療腰椎間盤突出癥，治療后患者的愈顯率為90.0%，JOA評分和VAS評分均有明顯改善。

紅外線是一種不可見的放射線，具有強熱作用，波長范圍大約是0.75～1000 μm。根據生物學特點，紅外線分為近紅外線（0.75～1.4 μm）、中紅外線（1.5～3.9 μm）和遠紅外線（4～1000 μm）[15]。醫學上常應用波長范圍介于4～400 μm的遠紅外光，可穿透組織的深度約為3～5 mm，且對人體無傷害[16]。遠紅外線照射可擴張毛細血管，加快血液流動，加強組織物質代謝，改善局部的血液循環及營養供應狀態，促進腫脹的逐漸消退，松弛痙攣的肌肉，降低感覺神經的興奮性，提高痛閾，從而達到緩解疼痛的作用[17-19]，故可以用于腰椎等疾病的治療或輔助治療。馬素蘭等[20]研究證明腰椎間盤突出癥患者在電針治療的基礎上，配合紅外線照射治療具有良好的臨床效果，袁紅梅等[21]發現較之單純腰椎牽引療法，紅外線照射聯合牽引以及康復護理能發揮協同作用，對腰椎間盤突出癥患者療效更顯著。Bagnato等[22]以觀察了遠紅外線照射對膝關節骨性關節炎患者的作用，與安慰劑組比較，遠紅外線治療組患者疼痛明顯減緩。馬碧濤等[23]開展了一項紅外線照射輔助針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床研究，對照組和治療組分別給予藥物治療和針刺配合紅外線照射治療，后者的顯效率為62.2%，明顯高于前者的26.7%，組間差異顯著；治療后，治療組患者腰腿痛疼痛評分較對照組改善明顯。在一項針灸聯合紅外線照射對腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀的影響的研究中，運用紅外線照射和針灸聯合治療可降低疼痛評分，臨床有效率高達94.52%，與藥物治療組相比，差異顯著[24]。宋昱慧等通過對腰椎間盤突出癥患者的進行電針結合紅外線治療，療效顯著，患者腰椎功能亦明顯改善，腰椎疼痛程度減輕，且在治療結束后的較長一段時間內療效仍較好的保持[25]。趙建新等[26]進行了一項紅外線療法的基礎上加電針深刺“腰突五穴”治療腰椎間盤突出癥的研究，結果顯示兩療法聯合可明顯降低VAS評分，提高JOA評分，從而減輕患者疼痛，改善其腰椎功能。在一項血府逐瘀膠囊配合牽引、紅外線照射治療腰椎間盤突出癥老年患者的研究中，聯合治療效果顯著，患者的臨床癥狀改善明顯，生存質量大大提升[27]。黃孝玲等通過使用中藥塌漬聯合紅外線對腰椎間盤突出癥患者進行護理，結果顯示兩者聯合治療的總有效率為92%，可有效緩解腰突癥狀[28]。故本研究中采用遠紅外線照射輔助推拿、中藥熱敷和牽引治療治療腰椎間盤突出癥患者，結果顯示兩組治療均可緩解患者疼痛癥狀，改善其腰椎功能。觀察結束時遠紅外線照射輔助推拿、中藥熱敷和牽引治療組的VAS評分和JOA評分較之單純采用推拿、中藥熱敷和牽引治療組均有顯著改善，綜合療效亦明顯高于單純采用推拿、中藥熱敷和牽引治療組的。本研究結果與上述研究結果一致，研究結果表明遠紅外線照射能夠作為一種輔助治療的手段，輔助增強其他治療方法的療效，減低腰椎間盤突出癥患者疼痛分值和改善其腰椎功能，提高臨床綜合療效，因此，遠紅外線照射有潛力成為輔助治療腰椎間盤突出癥的有效方法。

本研究的療效指標包括中醫方面的評價指標，《中醫病證診斷療效標準》由國家中醫藥管理局發布，具有權威性。另外，本研究亦采用西醫方面的評價指標，VAS評分和JOA評分均為國際通用評價指標，分別評價疼痛程度和腰椎功能的改善程度，已被廣泛應用于國內外的多項研究。因此，本研究的中西醫結合評價體系能夠更綜合地評價遠紅外頻譜照射的療效。本研究的局限性有以下幾點，第一，本次研究病例收集地為廣西玉林市中醫院，未能做到多中心、多地點觀察全國不同地域環境是否對遠紅外頻譜照射輔助治療腰椎間盤突出癥的療效有影響。第二，參考《藥物臨床試驗的生物統計學指導原則》，一般情況下，神經、精神類藥物的臨床試驗采用量表評價效應、用于緩解癥狀（過敏性鼻炎、疼痛等）的藥物或以“受試者自我評價”等主觀指標為主要指標的臨床試驗、以安慰劑為對照的臨床試驗，均應采用“雙盲”。但是由于本研究治療手段的限制，難以實施雙盲設計，故只能開展開放性研究。第三，本研究的樣本量較小。第四，未來的研究可增加較為客觀的療效指標，如紅外熱像檢查、腰椎磁共振等，以更全面地評價遠紅外頻譜照射輔助治療腰椎間盤突出癥的療效。第五，未來的研究可以延長療程，觀察遠紅外頻譜照射的遠期療效。第六，未來的研究可以探究遠紅外頻譜照射結合更多不同治療手段的療效，以更全面地探索遠紅外頻譜照射在腰椎間盤突出癥上的應用。

綜上所述，遠紅外頻譜照射輔助推拿、中藥熱敷和牽引治療腰椎間盤突出癥患者，能緩解患者的疼痛癥狀，改善其腰椎功能，增強臨床療效，為輔助治療腰椎間盤突出癥的有效方法，值得臨床推廣應用。

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