腹腔鏡病灶切除術聯合醋酸亮瑞林治療子宮腺肌瘤的臨床分析

賴銀璇

（廣東醫科大學附屬醫院健康管理中心，廣東 湛江 524001）

子宮腺肌癥是婦產科常見的疑難病癥，多發生于30～50歲的經產婦，也可見于未生育女性，近年來，子宮腺肌癥發病率逐年升高，且呈年輕化趨勢[1]。臨床上對于子宮腺肌癥發病機制暫無明確的定義，認為可能與宮腔操作等手術相關。該病主要臨床表現為月經失調、痛經、子宮體積增大，患者在月經來潮時子宮體積增大、壓痛明顯，月經結束后，子宮體積縮小，采用常規藥物治療可暫緩痛經等癥狀，但根治較難[2～3]。目前，手術是治療子宮腺肌癥的有效手段，通過手術將宮內病灶切除，達到治愈的目的[4]。本文回顧性分析我院140例腹腔鏡子宮腺肌瘤病灶切除術患者的臨床資料，對比單純腹腔鏡手術組和手術聯合醋酸亮瑞林組患者治療后的月經改善情況、子宮體積及血清CA125水平變化，為保守手術治療子宮腺肌病提供有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年6月收治的子宮腺肌瘤患者140例，作為研究對象，年齡22～51歲，平均（31..8±4.9）歲。全部患者均無全身疾患，手術前診刮子宮內膜不存在任何異常，且肝腎功能均正常。

1.2 方法

全麻氣管插管下行腹腔鏡手術，探查盆腹腔，記錄腺肌瘤的大小與部位以及子宮大小等。選擇腺肌瘤存在著明顯突起的部位，應用電鉤切開，盡量確保把其切除干凈，較多地對漿膜進行保留，且盡可能地防止其穿透子宮內膜，一定要注意杜絕縫合至內膜層，且不預留死腔，從而避免手術后出現血腫。如果患者合并瘢痕粘連以及卵巢異位囊腫，則必須要實施分離處理，確保子宮游離后，再選擇腹腔鏡病灶切除術對其進行治療。手術中在對峽部與宮角處的病灶進行處理時，應對手術的細致性進行保證，以此防止對輸卵管間質部以及子宮血管等出現損傷[5]。完成手術后，應放置透明的質酸鈉來避免發生粘連的情況。觀察

組在對照組治療的基礎上于術后3天經皮下注射醋酸亮丙瑞林3.75 mg/次，4次/周，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

兩組患者均隨訪1年，比較兩組患者手術前后痛經評分、月經量、子宮體積及血清CA125水平。痛經評分：采用量化標準評價患者痛經嚴重程度，無痛為1分、輕度疼痛為1～3分、中度疼痛為4～6分、重度疼痛為7～9分、劇烈疼痛為10分。月經量：所有患者均采用同一種衛生巾，根據各經期所有衛生巾數目及血染程度評估月經量，以術前月經量為基數，計算術后月經量占術前比值。子宮體積：于經期第3～5天，采用陰道超聲測量子宮體積。血清CA125：晨起空腹抽取2 mL靜脈血，采用放射免疫 法對患者手術前、后血清CA125進行檢測，35 u/mL提示為陽性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 月經情況

兩組術前月經情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組痛經評分及月經量均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組月經情況比較（±s）

表1 兩組月經情況比較（±s）

組別 n術前 術后痛經評分（分） 月經量（%） 痛經評分（分） 月經量（%）對照組 70 7.15±2.09 100±10.41 3.23±0.51 42.91±4.42觀察組 70 7.21±2.19 100±10.51 1.69±0.49 29.85±3.65 t 0.161 0.000 10.651 12.712 P P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組子宮體積與CA125比較

子宮體積與CA125兩組術前子宮體積與CA125水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組子宮體積明顯小于對照組，CA125水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組子宮體積與CA125比較（±s）

表2 兩組子宮體積與CA125比較（±s）

CA125（U/mL）對照組 70 170.11±24.16 119.87±24.25 142.86±19.13 64.42±13.16觀察組 70 169.92±24.03 120.23±23.87 121.71±16.96 32.38±16.39 T 0.16 0.201 4.985 8.910 P P＞0.05 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n術前 術后子宮體積（cm3）CA125（U/mL）子宮體積（cm3）

3 討 論

子宮腺肌瘤主要是由于子宮間質與子宮內膜腺體入侵到子宮肌層所導致的增生性子宮肌層病變，且在侵入的子宮間質與子宮內膜腺體周圍可以看見增生性肌纖維，最終聚合成為結節[6]。復雜的致病因素，臨床分析多與高雌激素血癥、流產史、妊娠、分娩等因素相關。

手術是治療該病的傳統方式，但因子宮腺肌瘤與周圍缺乏清晰的界限，且無包膜，因此手術治療仍無法達到理想的根治效果[7]。另外，傳統開腹手術往往造成較大的創傷面，恢復緩慢，易感染。故如何探尋安全有效的子宮腺肌病治療方式成為臨床關注的重點。但近幾年仍有文獻報道顯示[8]，單用手術治療在客觀上可造成患者一定疼痛，痛經、月經量多等癥狀尚有待進一步改善，加之部分患者難以接受子宮全切或有生育需求。為此，本文考慮在腹腔鏡下病灶切除術的基礎上加用醋酸亮丙瑞林治療，目的在于改善治療效果。

本文結果顯示，兩組術前月經情況、子宮體積及血清 CA125均無明顯差異，但術后觀察組月經情況明顯優于對照組，子宮體積較對照組明顯縮小，血清CA125明顯降低。提示術后加用醋酸亮丙瑞林治療子宮腺肌病能夠有效促進子宮體縮小，緩解痛經程度，控制月經量。GnRH-a 為促性腺激素釋放激素類似物，能與垂體的 GnRH 相結合，抑制垂體分泌促性腺激素，抑制卵泡發育和排卵，使血雌孕激素水平下降，造成異位子宮內膜萎縮。

綜上所述，腹腔鏡下病灶切除術聯合醋酸亮丙瑞林可明顯減輕子宮腺肌病患者痛經程度，控制月經量，同時可保留患者子宮，滿足患者生育需求，值得臨床推廣應用。

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