乳腺腫塊6753例臨床病理分析

李 艷，余璟瑋，周揚(yáng)帆，康曉玲，陳可明

（1.廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400；2.廣東省廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 511400；3.廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511400）

乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中高居第一位，且逐年上升，并呈年輕化趨勢[1]。乳房腫塊經(jīng)常是乳腺疾病最重要的體征，盡早發(fā)現(xiàn)乳房腫塊并對其性質(zhì)作出判斷是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效措施[2]。選取2010年9月～2017年7月南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院、廣東省婦幼保健院和廣東省第二人民醫(yī)院共接的檢乳腺腫物6753例，現(xiàn)將其病理檢查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以過去7年在上述三所醫(yī)院病理科收到的女性乳腺病理標(biāo)本為研究對象，包括手術(shù)切除、巴德槍穿刺活檢、經(jīng)麥默通或安可切除，其中同一患者接受術(shù)前穿刺和手術(shù)者合并計算。患者年齡為17～81歲，平均（38.3±5.2）歲，病程3個月～5年，送檢標(biāo)本來自左側(cè)乳腺的占52%、右側(cè)43%、雙側(cè)5%。臨床均可觸及或B超下發(fā)現(xiàn)腫塊，其中外上象限53%，內(nèi)上象限18%，外下象限11%，內(nèi)下象限3%，乳暈區(qū)12%，尾部3%。

1.2 方法

全部標(biāo)本經(jīng)固定、脫水、包埋、切片、HE染色，于Olmpus普通光學(xué)顯微鏡下觀察，結(jié)果為惡性腫瘤的接受免疫組織化學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料率的比較采用列聯(lián)表x2檢驗，理論頻數(shù)小于5的采用Fisher確切概率法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺腫塊病理情況

送檢病理標(biāo)本共6753例，其中良性腫瘤構(gòu)成比最高，達(dá)到65.02%，且以39歲以下年齡段為主；而惡性腫瘤占10.59%，以40歲以上年齡段為主；此外乳腺增生、囊腫、炎性包塊都占有一定比例。各年齡段腫塊性質(zhì)分布情況見表1。

表1 各年齡段乳腺腫塊性質(zhì)分布情況（n）

2.2 良性腫塊分布情況

在4391例良性病變中，乳腺纖維腺瘤的構(gòu)成比最高，達(dá)到87.96%，其中39歲以下年齡段的構(gòu)成比超過了90%；40歲以上乳腺纖維腺瘤的構(gòu)成比明顯減低；其他臨床常見的良性腫瘤類型均有檢出。各年齡段乳腺良性腫塊分布情況見表2。

表2 各年齡段乳腺良性腫塊分布情況（n）

2.3 惡性腫塊分布情況

在715例惡性病變中，浸潤性導(dǎo)管癌的構(gòu)成比最高，達(dá)到74.12%，各年齡段分布情況比較接近，浸潤性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、髓樣癌和粘液癌所占比例分別為6.99%、3.08%、4.34%和2.94%。715例惡性腫瘤共清掃淋巴結(jié)4652枚，轉(zhuǎn)移1489枚，最多26枚。各年齡段乳腺惡性腫塊分布情況見表3。

表3 各年齡段乳腺惡性腫塊分布情況（n）

2.4 免疫組化結(jié)果

全部715例惡性腫瘤常規(guī)進(jìn)行ER、PR免疫組化檢測，結(jié)果顯示兩者均為陽性表達(dá)351例（49.1%），ER（+）、PR（-）表達(dá)67例（9.4%），ER（-）、PR（+）表達(dá)177例（24.7%），ER、PR均為陰性表達(dá)120例（16.8%）。

3 討 論

廣州地處改革開放最前沿，工業(yè)發(fā)達(dá)，環(huán)境污染相對比較嚴(yán)重，廣大女性生活節(jié)奏快、飲食結(jié)構(gòu)日趨西化，而高脂肪飲食、體型肥大均是乳腺癌的高危因素[3]。近年來地區(qū)政府逐步推廣兩癌篩查，以期提高轄區(qū)女性的生殖健康水平，女性乳腺癌篩查及日常門診中，乳腺腫塊的檢出率較高。對乳腺惡性腫瘤診斷明確的患者需盡快手術(shù)治療，對于明確診斷為良性腫瘤者也需限期手術(shù)防止惡變，對于常規(guī)體格檢查配合紅外線檢查、乳腺彩超和鉬靶檢查均未能排除惡性可能的腫塊均需進(jìn)行病理檢查確診[4,5]。

從本研究數(shù)據(jù)可以看出，乳腺良性腫瘤在女性乳腺包塊中占有最高的比例，遠(yuǎn)高于其他疾病類型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.000。在良性腫瘤中，39歲以下年齡組與40歲以上年齡組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.000，特別是29歲以下年齡組比例達(dá)到88.3%。在惡性腫瘤方面，39歲以下年齡組與40歲以上年齡組比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.000，40歲以上各年齡段的腫塊惡性率均超過30%，其中60歲以上達(dá)到56.1%。提示40歲以上女性發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊均應(yīng)高度警惕惡性可能，臨床上惡性者多表現(xiàn)為無痛性腫塊，部分伴腫痛與壓痛，出現(xiàn)乳房皮膚桔皮樣改變、酒窩征或表皮潰爛均已到進(jìn)展期。40歲以上女性卵巢功能逐漸減退，雌激素分泌增多，導(dǎo)管上皮過度增生，這是女性良性腫瘤明顯減少、惡性腫瘤明顯增多的內(nèi)在原因[6]。在乳腺良性腫瘤中，纖維腺瘤比例高達(dá)87.96%，而在惡性腫瘤中，浸潤性導(dǎo)管癌占74.12%，與相同性質(zhì)其他腫瘤比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.000，這與女性卵巢功能的變化也密切相關(guān)[7]。

本研究所得到的數(shù)據(jù)與乳腺各類疾病的人群發(fā)病率并不一致，原因在于大部分良性非腫瘤性疾病都可能通過非手術(shù)方式得到合適的治療，比如發(fā)病率最高的乳腺增生通常并不需要活檢或手術(shù)切除、導(dǎo)管擴(kuò)張也可在纖維乳管鏡下得到較好的治療。

乳腺是激素的靶器官，近年來免疫組織化學(xué)在乳腺病理診斷方面的作用日益明顯。對于雌激素、孕激素受體陽性而言，內(nèi)分泌治療的效果十分明顯，激素水平控制以后，患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況明顯好轉(zhuǎn)，預(yù)后得到改善[8]。ER、PR是具有特殊生理功能，在分化程度高的腫瘤細(xì)胞表面受體功能發(fā)揮好，分化程度低則功能下降。乳腺癌患者的ER、PR水平是內(nèi)分泌治療和判斷預(yù)后重要生物指標(biāo)[9]。本組所有惡性腫瘤標(biāo)本均接受了免疫組化檢查，ER、PR受體的陽性比例與文獻(xiàn)報道一致。

隨著乳腺癌篩查的逐步普及和臨床診斷水平的不斷提高，借助不斷更新的活檢器械，將有更多的乳腺腫塊接受病理檢查，而更加完善的常規(guī)病理、免疫組化和新興的基因水平診斷將為臨床治療提供更好的支持[10]。

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