不同劑量蒽環類藥物對乳腺癌術前化療的臨床效果探討

劉海英，陳超庭

（1.廣西柳州市紅十字會醫院藥劑科，廣西 柳州 545001；2.廣西科技大學第二附屬醫院化療二科，廣西 柳州 545006）

惡性腫瘤是目前人類健康的大敵，也是醫學研究和臨床治療中的難題。乳腺癌是常見的惡性腫瘤疾病，一旦患病，患者的生理健康和心理健康都承受著較大的壓力。在乳腺癌確診后，患者需要積極配合醫生進行治療。一般而言，化療和手術是臨床上通用的治療方法，但乳腺癌對化療治療敏感性較高，最好的方法是化療作為術前輔助治療方法，這樣能夠有效提高乳腺癌手術的成功率，使手術效果更好[1]。因此，乳腺癌術前化療藥物的選用，是乳腺癌研究以及臨床應用的關鍵。本文對不同劑量蒽環類藥物在乳腺癌術前化療中的應用效果進行討論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的乳腺癌患者96例為調查對象，2015年～2016年，我院在乳腺癌術前化療方案使用的藥物為E75C，2016年～2017年，我院乳腺癌術前化療期間選擇的藥物為E100C。2015年～1016年入院的48例患者為對照組，年齡22～54歲，平均42.38±4.3歲，全部為女性；2016年～2017年入院的48例患者為觀察組，年齡21～61歲，平均43.65±3.8歲，全部為女性。兩組病患均被確診為乳腺癌，且同意使用術前化療后手術的方法進行治療，自愿同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組在乳腺癌手術前的化療方案使用小劑量的蒽環類藥物E75C，即選擇環磷酰胺600 mg/m2，dl，以及表阿霉素75mg/m2，dl，對患者進行給予，連續治療3周為1個治療周期。

觀察組在乳腺癌手術前的化療方案使用大劑量的蒽環類藥物E100C，即選擇環磷酰胺600mg/m2，dl，以及表阿霉素 100mg/m2，dl，對患者進行給予，連續治療3周為1個治療周期。

對照組和觀察組的病患在化療開始后使用同一種保肝藥物，在化療后2天內給予患者粒細胞集落刺激因子，在化療過程中積極鼓勵患者使用中心靜脈置管操作。連續對96例患者進行2個周期的化療治療。評價臨床療效。

1.3 觀察指標

觀察患者臨床身體情況，評價治療效果，以及不良反應。

治療效果評價標準：采用國際抗癌聯盟對實體腫瘤通用臨床評價標準，在治療后對患者進行相關檢查，檢查顯示腫瘤完全消失，即為疾病完全緩解；檢查顯示腫瘤直徑＜治療前直徑的1/2，為部分緩解；檢查顯示治療后腫瘤比術前增大，但增大量＜治療前腫瘤直徑的1/4，或者腫瘤直徑減小量未達治療前的1/2，為疾病狀況穩定。其他嚴重情況，為疾病未得到控制。統計完全緩解和部分緩解的比例，二者相加為治療總有效率。

不良反應評價標準：采用世界衛生組織關于化療藥物毒性判斷標準，采血進行白細胞數量實驗和肝毒性反應實驗、通過日常身體報告觀察患者腸道反應。對白細胞減少、出現肝毒反應以及腸道反應的患者進行統計，計算在總體中的比例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料使用百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效評價

觀察組治療總有效率高于對照，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 療效比較 [n（%）]

2.2 不良反應評價

觀察組不良反應率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應比較 [n（%）]

3 討 論

作為女性經常出現的疾病之一，乳腺癌的存在威脅著女性的身體健康和生命安全，乳腺癌的存在會不僅會影響女性身體的正常功能，還會導致身體狀態不穩定，如果缺乏及時的治療甚至會出現癌細胞轉移的情況。大部分乳腺癌患者都受到了嚴重的影響，無論是身體上還是心理上都留下了創傷。因此，臨床上致力于提高乳腺癌治療的有效性，手術切除病灶是乳腺癌治療中常用的方法，療效顯著，但對患者身體損害較大?；煼椒ㄒ婚_始應用在晚期病灶上或局部病灶上，隨著醫學研究的發展，我們發現，化療也適用于全身治療。即化療可以作為早期治療的方式，對患者可能存在的病灶轉移情況進行控制，并且能夠提高乳腺癌手術的成功率和保乳手術成功率。隨著癌癥治療藥物的開發和化療技術的提高，相關臨床應用和研究在逐漸探索適合乳腺癌化療的藥物和方法，蒽環類藥物的應用就是其中之一。

蒽環類藥物是化療治療常用藥物，使用蒽環類藥物是乳腺癌治療的基礎。一種藥物在病人身上起到怎樣的作用，不僅由藥物成分決定，也受藥物劑量的影響[2]。在使用表柔比星的過程中，可以看出其清除毒素的效率高并且使用的劑量要比多柔比星少，出現這種情況主要是C’4羥基反式構型易與葡萄糖醛酸酶結合導致的。而且需要注意表柔比星是多柔比星的主體異構體，在表柔比星中可以實現DNA的嵌入，與此同時也可以和DNA的雙螺旋結構形成復合物，在這一過程中主要可以實現避免RNA的合成。我國研究者已經開始以不同劑量蒽環類藥物的應用為課題進行研究，研究結果均指向蒽環類藥物應用的劑量不同，對患者的治療效果不一樣[3]。但是，同一種藥物在不同病人身上的作用效果、耐受性以及病人對藥物的不良反應狀況可能不同，因此，蒽環類藥物在乳腺癌術前化療中的應用劑量所產生的療效，需要眾多臨床應用結果的支持[4]。本研究將大劑量的蒽環類藥物規定為E100C，將小劑量的蒽環類藥物規定為E75C，與李拓、文偉民等人研究中的變量控制指標相同。研究結果得出，使用E100C的病患，療效比使用E75C的好，二者的治療總有效率存在明顯差異；這說明，大劑量的蒽環類藥物在乳腺癌術前化療中應用，能夠有效提高乳腺癌手術的成功率[5]；對病患的不良反應狀況進行調查結果得出，使用小劑量蒽環類藥物的患者，有不良反應發生，且不良反應率達到了25%， 使用大劑量蒽環類藥物的患者在提高療效同時，而不良反應并不增加[6]。這說明，大劑量蒽環類藥物的應用能夠減少不良反應的發生[7]。本研究的結果與李拓、文偉民等人研究結果一致[8]，進一步證實了在乳腺癌術前治療中，大劑量蒽環類藥物（E100C）的應用，對乳腺癌治療有明顯的促進作用。

綜上所述，在乳腺癌術前化療治療中使用大劑量的蒽環類藥物，能夠提高乳腺癌治療有效率并減少不良反應的發生，可以在乳腺癌臨床治療中值得廣泛推行。

[1]王艷芳.不同劑量蒽環類藥物對乳腺癌術前化療臨床療效分析[D].河北醫科大學碩士學位論文,2010年3月.

[2]楊燕華,王樹森.乳腺癌中TOP2A與蒽環類藥物關系的研究進展[J].中國普外基礎與臨床雜志.2014(08):134-136.

[3]張靜宜,王燕山,王曉稼.乳腺癌患者使用蒽環類藥物心臟毒性及處理[J].腫瘤學雜志,2010(09):122-124.

[4]秦 聰,吳星恒.蒽環類藥物心臟毒性的臨床特征與防治[J].實用臨床醫學.2017(07):123-125.

[5]劉頌玉.二維和三維斑點追蹤技術評價蒽環類藥物對乳腺癌患者心臟毒性的對比研究[J].實用醫學雜志,2017(02):110-111.

[6]黃鄒琴.蒽環類藥物化療對乳腺癌患者心肌損傷相關因素的影響[J].廣東藥學院學報,2016(06):114-116.

[7]林 丹.兩種新輔助化療對乳腺癌臨床治療療效觀察[J].中國實用醫藥,2016(10):120-122.

[8]李 拓,文偉民.不同劑量蒽環類藥物對乳腺癌術前化療臨床效果探討[J].中國生化藥物雜志,2017(07):110-112.