超聲內鏡引導活檢術在胃黏膜下腫瘤中的診斷價值分析

房 玲，徐永紅*

(青島大學醫學院附屬醫院消化內科，山東 青島 266000)

胃黏膜下腫瘤（submucosal tumors，SMTs）多在胃鏡檢查中發現，是來源于胃黏膜上皮層以下組織的消化道腫瘤，主要包括起源于黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層等的腫瘤。通過超聲內鏡檢查（endoscopic ultrasonography，EUS）能提供胃SMTs的起源層次、大小、生長方式等信息，但在病理類型診斷方面，存在局限性。臨床上主要通過消化內鏡下手術切除病變組織及外科手術切除大體標本并進行術后病理化驗，明確胃黏膜下腫瘤性質。本文總結淄博市第一醫院2016年3月至2017年3月36例胃SMTs病例經EUS引導活檢病理與經內鏡切除術后病理診斷符合率，旨在探討EUS引導活檢術在胃SMTs的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月在淄博市第一醫院胃鏡檢查中發現的胃黏膜下腫瘤行超聲內鏡引導活檢術及內鏡下切除術的患者36例，納入標準如下：（1）胃鏡、超聲內鏡檢查提示：胃SMTs；（2）實驗室檢查：血常規、凝血功能在正常范圍，已停用1周阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板、抗凝藥物；（3）知情同意。排除標準：嚴重心肺功能不全及凝血明顯異常等有內鏡治療禁忌癥者，胃SMTs屬于腔外型者，患有惡性腫瘤者。術前告知EUS引導活檢術及病變切除的目的、方法和過程及可能出現并發癥及防治措施等，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 主要儀器設備

Olympus GIF-260J內鏡，Olympus-GF-EU260超聲內鏡，Olympus UM-DP20-25R超聲探頭，HOOK刀（Olympus KD-620LR），T刀（Olympus KD-611L），透明帽（Olympus P-201-11804）、高頻電外科設備、氬等離子體凝固器、血管鉗、止血夾、活檢鉗等。

1.3 方法

納入36病例術前均經上腹部CT、腫瘤標志物等檢查排除惡性疾病，無周圍淋巴結腫大。在靜脈復合麻醉狀態下通過EUS引導定位進行黏膜開窗、深挖活檢術，取得病理組織；再根據病變大小及起源層次，進行內鏡下切除術，主要有內鏡黏膜下剝離術（ESD）、經內鏡黏膜下挖除術（ESE）等，取得大塊組織。獲得病理標本均行組織病理及免疫組織化學檢查，總結EUS引導活檢術診斷準確率。

2 結 果

36例患者納入研究，其中29例與最終術后大塊組織病理結果一致，通過EUS引導下定位活檢術正確診斷率為80.56%（29/36）。EUS引導下活檢術中均未出現穿孔、大出血等嚴重并發癥，深挖活檢時多有出血，通過內鏡下治療術，如電凝、鈦夾夾閉、噴灑止血類藥物等方式，均獲得良好止血效果，無遲發型出血患者。

表1 EUS引導活檢病理與術后相一致例數（n）

3 討 論

EUS對胃SMTs的診斷有一定優勢，可以顯示對病變起源層次、大小、回聲特點、邊界、浸潤深度、有無鄰居臟器及淋巴結轉移等情況[1]。文獻報道，Karaca等[2]研究顯示單獨的EUS診斷黏膜下病變準確度30.8%，而非腫瘤性病變診斷的準確度為66.7%。EUS對胃SMTs診斷有誤診或漏診情況，特別是針對存在潛在惡性的胃間質瘤，我國相關文獻數據報道，術前EUS診斷胃間質瘤與術后病理診斷符合率胃67.7%[3]，Chark等[4]認為有經驗的內鏡學家憑借單獨的EUS圖像特征診斷胃腸道間質瘤準確度可達87%。因此通過EUS對胃SMTs性質判斷的準確性受到內鏡操作醫師的技術和經驗影響。

EUS引導下細針抽洗[EUS-（fine needle aspiration），FNA]可獲得細胞學診斷，被認為是一項安全、有效、準確的診斷及鑒別診斷方法[5]。有研究認為EUS-FNA具有60%-80%的成功率，但此技術僅能獲取少量的細胞，無法確定病變組織的結構[6]，同時對于不均一性胃間質瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs），EUS-FNA穿刺物并不能反映腫瘤的整體情況[7]。EUS-FNA穿刺針較細易出現取材量不足或取材失敗情況。

本研究中通過EUS引導下定位活檢，獲取組織學依據，可明確胃SMTs性質，對于下一步內鏡下切除術或外科手術及后續治療提供確切治療方案，避免盲目手術。我們在臨床實踐中體會，EUS引導下活檢具有創傷小、并發癥少、確診率高優點，診斷正確率80.56%（29/36）。諸琦等[9]研究發現EUS定位下活檢陽性發現率為66.7%，高于EUS-FNA陽性發現率（47.4%），并認為EUS定位下深挖活檢及大塊活檢，能在活檢前探查局部有無血管結構，盡量避免了并發癥的發展，且定位性較強。該方法較為適用于基層醫院，可提高內鏡取材確診率，為后續治療提供重要依據。

[1]Karaca C,Turner B G,Cizginer S,et al.Accuracy of EUS in the evaluation of small gastric subepithelial lesions[J].Gastrointestinal Endoscopy,2010,71(4):722.-727.

[2]彭春艷,呂 瑛,徐桂芳,等.術前超聲內鏡對胃間質瘤的診斷及侵襲危險性評估價值研究[J].中華消化內鏡雜志,2015,32(6):361-366.

[3]Chak A.EUS in submucosal tumors.[J].Gastrointestinal Endoscopy,2002,56(4):43-48.

[4]Polkowski M,Bergman J J.Endoscopic ultrasonographyguided biopsy for submucosal tumors: needless needling?[J].Endoscopy,2010,42(4):324-326.

[5]Eisendrath P,Ibrahim M.How good is fine needle aspiration? What results should you expect?[J].Endoscopic Ultrasound,3,1(2014-02-14),2014,3(1):3-11.

[6]夏 璐,戴 欣,袁 勤,等.超聲內鏡引導下細針穿刺在消化系占位性病變診斷中的價值[J].中華消化雜志,2009,29(5):296-299.

[7]諸 琦.超聲內鏡[M].上?？萍冀逃霭嫔?2009:77-82.