壞疽或穿孔型闌尾炎手術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染的效果觀察

岳加峰

（雞澤縣醫(yī)院，河北 邯鄲 057350）

闌尾炎時普外科常見疾病，發(fā)病后如不及時接受手術(shù)治療，病程進展，易發(fā)展為壞疽或穿孔型闌尾炎。因手術(shù)類型為污染手術(shù)，術(shù)后患者發(fā)生感染的幾率較高，手術(shù)療效及患者的生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響[1]。本文主要研究了壞疽或穿孔型闌尾炎手術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染的臨床效果，現(xiàn)進行如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組與對照組60例患者的臨床資料。見表1。

表1 兩組患者一般情況對照

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選患者闌尾炎疾病確診，對手術(shù)治療有一定的了解，自愿接受手術(shù)治療，愿意配合接受本研究，無其他嚴(yán)重威脅生命的疾病，無其他精神疾病，溝通交流無障礙。排除有冠心病，高血壓等組織或器官器質(zhì)性疾病，對本研究十分抵觸，難以耐受手術(shù)，不能進行有效的溝通交流，中途轉(zhuǎn)院或終止治療甚至死亡的患者[2]。

1.3 手術(shù)方法

患者在硬膜外麻醉后開始手術(shù)，斜切開患者麥?zhǔn)宵c處，將闌尾動脈結(jié)扎，切除闌尾并妥善處理殘端，通過“8”字縫合法縫合殘端。觀察組此后操作吸引器吸盡腹腔內(nèi)滲液，并使用紗布擦拭腹腔。將一根橡膠管前段剪開2個側(cè)孔，管路置于右髂窩內(nèi)做引流只用。管路頭端劇烈闌尾殘端越2 cm，避免接觸到殘端，管路尾端則在手術(shù)切口下另做一小口引出。全部患者禁止行腹腔沖洗，通過外翻法縫合腹膜，使用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗切口，并使用聚維酮碘浸泡傷口后逐層縫合。

1.4 術(shù)后處理

常規(guī)滴注并口服抗生素抗感染，進行對癥治療，連接鎮(zhèn)痛泵?；颊咔逍押髧谄浔M快翻身，盡早下床活動，在腸道功能恢復(fù)正常后才可進食。每2 d切口換藥一次，密切觀察患者是否出現(xiàn)了切口紅腫，滲液及膿性分泌物等異常。當(dāng)引流液量每天少于30 mL，液體清亮?xí)r即可拔管。切口覆蓋無菌敷料。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間上的比較

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組患者住院時間顯著更優(yōu)，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組（n=30） 39.54±15.1 52.54±13.5 6.01±2.5對照組（n=30） 38.75±16.8 50.12±15.6 13.14±1.8 t 0.267 0.358 9.328 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率上的比較

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，觀察組患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率顯著更低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

闌尾炎術(shù)后實施腹腔引流存在以下優(yōu)點：（1）有效減少殘余或繼續(xù)滲出的膿液，預(yù)防形成腹腔膿腫，防止膿液經(jīng)腹膜滲出到手術(shù)切口處導(dǎo)致感染。（2）術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致的滲血，外滲的血漿及淋巴組織液等均能得到有效引流。（3）腸液及腸內(nèi)容物得到引流，患者不會出現(xiàn)腸瘺，即使形成腸瘺，也可以及時引流到體外。引流時需注意：（1）材質(zhì)盡量選擇柔軟的橡膠管，避免使用質(zhì)地較硬的硅膠管。（2）引流管前端不要接觸闌尾殘端，保持2 cm距離。（3）做好管路的管理，需經(jīng)常擠壓管理，避免堵塞。（4）引流期間密切注意引流液的變化情況，在達到拔管指征后及時拔管。

綜上所述：對行手術(shù)治療的壞疽或穿孔型闌尾炎患者實施腹腔引流，在保證手術(shù)治療效果的同時，患者發(fā)生不良并發(fā)癥的幾率低，預(yù)后更好。

[1]李加法.壞疽或穿孔型闌尾炎手術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,(5):212-212.

[2]李加法.壞疽或穿孔型闌尾炎手術(shù)患者腹腔引流預(yù)防切口感染的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(2):936.