痔上黏膜環形切除釘合術兩種縫合方法對切除直腸黏膜寬度的影響

王永亮

（黑龍江省七臺河市人民醫院，黑龍江 七臺河 154600）

痔在肛門區是一種常見的疾病，它導致了各種肛門直腸疾病占各類肛腸疾病的1/3[1]，它可以在任何年齡發生，但隨著年齡的增長，發病率也會增加。痔上黏膜環形切除釘合術（PPH）是傳統的痔治療的一種新選擇[2]。截至2007年，中國累計已累計超過5萬例完成痔上黏膜環形切除釘合術。通過對于患者進行單荷包縫合手術和雙荷包縫合手術，之后在進行比較，研究痔上黏膜環形切除釘合術對于切除直腸黏膜寬度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2016年1月～2017年9月來我院內痔患者資料，選取符合納入標準的III～IV期的內痔130例患者，其中患者男73例，女57例，年齡在29～64歲，平均年齡（45±2.5）歲。對于130例內痔患者，在隨機條件下分為兩組，每組65例，一組進行痔上黏膜環形切除釘合術單荷包縫合，這組定義為單荷包組，另一組進行雙荷包縫合定義為雙荷包組。

1.2 診斷標準

痔診斷標準參照中華醫學會外科分會肛腸外科學組2002年9月修訂的痔診治暫行標準[3]。

1.3 治療方法

在對于患者進行手術前一晚，讓患者口服45毫升溶于1000毫升水的磷酸鈉鹽溶液以此來清潔腸道，在術晨再讓患者口服45毫升溶于1000毫升水的磷酸鈉鹽溶液，用來作為腸道準備，待腸道清潔后給予手術，對腰進行麻醉或者硬膜外進行麻醉，再截石位。這些做好之后，對于患者進行常規消毒，擴肛插入透明肛鏡，固定肛緣，對于單荷包縫合組在齒線上方3～5厘米進行黏膜下單荷包縫合；對于雙荷包組直接在齒線上方3～5厘米進行黏膜下雙荷包縫合。

1.4 觀察結果

在手術后分別對兩組患者術中切除的直腸黏膜寬度進行測量和記錄，對于切除標本進行檢查是否帶肌層，在對于兩組患者手術后的臨床療效，出現的并發癥（出血、急便感、疼痛、尿潴留）進行分析和比較。

1.5 統計學處理

實驗和參考數據采用SPSS 17.0進行統計學處理，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術中切除的直腸黏膜寬度比較，見表1

表1 兩組患者手術中切除的直腸黏膜寬度比較

單荷包組與雙荷包組相比，雙荷包組縫合方法切除的直腸黏膜長度明顯大于單荷包組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 檢查切除組織是否帶肌層

對于兩組患者進行切除組織檢查，單荷包組帶肌層組織中帶肌層的有53（81%）例，雙荷包組組織中帶肌層50（76%）例，兩組相比較，（P＞0.05）差異無統計學意義。

2.3 手術后并發癥比較

對于兩組患者手術后肛門的疼痛程度進行比較，便血和尿潴留的發生率進行比較發現（P＞0.05）均差異無統計學意義，在對于患者急便感的發生率進行比較發現（P＜0.05）差異有統計學意義[4]。

3 討 論

痔上黏膜環形切除釘合術，是建立在肛墊學說基礎上的，運用吻合器治療環狀脫垂痔的新技術[5]。痔上黏膜環形切除釘合術與傳統的治療方法是完全不同的，一方面，避免傷及皮膚造成術后疼痛，另一方面，保持肛門墊的完整性，避免術后的良好控制。與手術后的患者相比，在痔上黏膜環形切除釘合術或兩種縫合方法上的腸內黏膜有一定的影響，對切除的直腸黏膜寬度有一定的影響，痔上黏膜環形切除釘合術具有臨床醫用價值。

[1]張紅鶯,楊中華,江 濱,皇甫少華.痔上黏膜環形釘合術(PPH)與Milligan-Morgan術術中切除組織病理學對照研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2014,16(03):63-66.

[2]彭吉祥,王純忠,林展雄.痔上黏膜環形切除釘合術臨床應用觀察[J].實用醫學雜志,2007,(04):553-554.

[3]龍 禎.痔的病理診斷分析及相關性研究[D].山東中醫藥大學,2014.

[4]陳瑞新,劉 豐,饒國良,姜 彪,梁培明,王 東.痔上粘膜環切釘合術治療Ⅳ度內痔術后對排便功能的影響[J].海南醫學,2006,(05):47-48.

[5]朱 軍,丁健華,趙 克,湯海燕,趙 勇,張 斌,趙玉涓,劉勝男.吻合器痔上黏膜環切釘合術與開放式外剝內扎痔切除術治療Ⅲ度痔遠期療效比較[J].中國實用外科雜志,2012,32(05):398-402.