胸部腫瘤放射治療心臟損傷的臨床觀察

王潤梅，劉 芬

（內蒙古腫瘤醫院，內蒙古 呼和浩特 010010）

放射療法是治療胸部腫瘤的常用手段，在治療時，心臟組織不可避免地受到照射影響，產生放射性心臟損傷（RIHD），例如心肌纖維化、心包炎、冠狀動脈損傷等。本文將針對胸部腫瘤放射治療心臟損傷情況進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月-～2015年5月，到我院進行治療的100例胸部腫瘤患者，其中男性54例，女性46例，平均年齡（41.76±8.18）歲，平均體重（52.87±3.76）kg，疾病類型：肺癌29例，乳腺癌30例，食道癌27例，胸腺癌8例，縱膈腫瘤6例。放射劑量＜60Gy、放射劑量≥60Gy各50例，根據放射方式不同，將患者分為三組，常規放療、適形放療、調強放療分別30例、35例、35例。

1.2 方法

（1）常規放療：肺癌、縱隔腫瘤及食管癌先后對穿照射DT36～40Gy，避開脊髓三野等中心繼續照射DT46～68Gy、DT50～68Gy；（2）適形放療和調強放療：固定放療體位，進行CT掃描，制定適形和調強放療方案，實施及驗證。

1.3 評價方法

參考CTC毒性標準及RTOG放射損傷分級標準，根據心電圖等檢查結果，對比不同放療方式、不同劑量放療的心電圖異常率。

1.4 統計學方法

采取SPSS 21.0進行數據處理，計量資料（%）表示，進行x2檢驗，P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2 結 果

2.1 放射劑量與心電圖異常率

放射劑量≥60Gy組50例患者，心電圖異常率42%（21/50）；放射劑量＜60Gy組50例患者，心電圖異常率18%（9/50）；x2=6.86，P＜0.05，有統計學意義。

2.2 放射方式與心電圖異常率

不同放射方式心電圖異常率從高到低依次為常規放療（50%）、適形放療（25.71%）、調強放療（17.14%）；差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 不同放射方式心電圖異常率對比 [n（%）]

3 討 論

放射性心臟損傷的主要原因為射線作用，與照射劑量、放射方式、心臟吸收劑量劑量等因素有關。此外，研究認為[1]，放射性心臟損傷還與機體免疫反應、心臟個體差異、合用化療藥物、并發病毒感染、患者年齡、貧血、通氣-換氣障礙等因素有關。從心臟組織對放射線的耐受情況上看，心肌細胞明顯優于微循環系統和結締組織[2]。

從放射性心臟損傷的發生機制上看，主要為血管內皮細胞損傷，出現微循環障礙，導致心肌缺血和纖維化；其次，組織破壞和早期炎癥會引起淋巴循環障礙；此外，冠狀動脈內皮細胞損傷，在化療藥物、高血脂等作用下，容易誘發或加劇動脈粥樣硬化。在急性反應階段，血管內皮細胞急性腫脹，激活凝固機制，TNF、TGF-β1、FGF、IL-1β等炎性因子具有參與。在晚期階段，主要表現為粥樣硬化形成，成纖維細胞增殖等。

在本次研究中，放射劑量≥60Gy組、常規放療（50%）心電圖異常較高，放射劑量＜60Gy組、適形放療（25.71%）、調強放療（17.14），差異明顯（P＜0.05）；證實了心臟損傷的程度與放射劑量和放療方式有關。常規放療為平面二維方向照射，高劑量照射區較大，受腫瘤周圍正常組織、放射劑量和總量等限制，放療效果有限。相反，適形和調強放射具有精確定位、精確照射等優勢，腫瘤靶區劑量增加，周圍正常組織劑量減少，放療更加準確，靶區內的照射劑量更加均勻，有效減少了心臟損傷發生。

綜上所述，放射劑量＜60Gy、適形和調強放療能夠降低心電異常率，減少心臟損傷。

[1]黃 恬.心肌肌鈣蛋白I在胸部腫瘤患者放療時心肌損傷監測中的應用價值[J].河北醫學,2017,23(06):911-914.

[2]熊 樂,劉安文.放射性心臟損傷的病理基礎及生物學機制[J].腫瘤防治研究,2017,44(01):66-68.